患者，女性，45岁。间断咳嗽、喘息10年，加重伴发热5天

患者10年前接触花粉后出现咳嗽、喘息，行肺功能检查示“阻塞性通气功能障碍”，诊断为“支气管哮喘”。吸入糖皮质激素及支气管舒张剂后，症状明显好转。后不规律使用上述药物，症状控制尚可，未再复查肺功能。5天前受凉后出现咳嗽，咳黄痰，发热，体温最高达38.5℃，并出现喘息。服用“消炎药、退热药、平喘药”后体温略有下降。否认心脏病及其他肺部疾病史，自诉其母自年轻时即患有“支气管炎”，现长期使用“茶碱和祛痰药”治疗，症状控制尚可。

查体：T37.8℃，P次／分，R26次／分，BP/80mmHg。神清，喘息貌，唇绀，皮肤潮湿，颈静脉无怒．张。双肺可闻及哮鸣音。心界不大，心率次／分，律齐，未闻及杂音。腹软，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿，未见杵状指。

辅助检查：血常规WBC13.6x/L，NO.85，Hbg/L。胸片示右下肺斑片状渗出阴劲。、朽移

要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

评分标准（总分22分）

1．初步诊断（4分）

(1)支气管哮喘（重症）；(2)右下肺炎。

2．诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分；未分别列出各自诊断依据，扣1分）（5分）

(1)支气管哮喘（重症）：

①年龄特征、主诉：中年女性，间断咳嗽、喘息10年（0.5分）。

②症状：咳嗽喘息为主要表现，糖皮质激素和支气管舒张剂可缓解（1分）。

③体征：双肺可闻及哮鸣音（o．5分）。

④特检结果：行肺功能检查示阻塞性通气功能障碍（0.5分）。

⑤家族史：其母有类似病史（0.5分）。

(2)右下肺炎：

①年龄特征、主诉：中年女性，发热5天（0.5分）。

②症状：受凉后咳嗽、咳黄痰（0.5分）。

③特检结果：白细胞总数和中性粒细胞比例增高，胸片提示右下肺斑片状渗出阴影（1分）。

3．鉴别诊断（3分）

①左心衰竭（1分）；②COPD(1分）；③过敏性肺炎（1分）。

4．进一步检查（5分）

①血气分析（2分）；②痰培养及药敏试验（1分）；③肝肾功能、电解质（o．5分）；

④病情改善后复查肺功能（0.5分）；⑤病情改善后可行过敏原测试（1分）。

5．治疗原则（5分）

①一般治疗：休息、吸氧（0.5分）。

②对症治疗：止咳、祛痰（0.5分）。

③控制感染：可选用喹诺酮类、头孢类抗生素，可根据痰液细菌培养+药敏试验结果选用抗生素（1分）。

④舒张支气管：静脉点滴糖皮质激素、联合使用支气管舒张剂（1分）。

⑤无创通气：必要时，机械通气（0.5分）。

⑥维持水电解质平衡：静脉补液、纠正电解质和酸碱紊乱（1分）

⑦健康教育（0.5分）。

上述内容选自《贺银成临床执业及助理医师资格考试实践技能应试指南》

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