通过中西医综合管理的方式，为辖区患儿提供优质的医疗服务。

作为儿童健康服务最基础的一环，基层医疗卫生机构以其综合、连续、协调、方便、经济等特点，在儿童常见病和多发病诊疗等方面发挥着巨大作用。

年10月15日，国家发改委等22部门联合引发《关于推进儿童友好城市建设的指导意见》，其中重点提到要以社区卫生服务中心为重点，以儿科和儿童保健科为支撑，做好儿童基本医疗保障工作。

事实上，医务人员短缺、知识技能缺乏、儿童药品设备设施配备不足等问题始终是制约我国儿科发展的阻力之一，“吃力不讨好”，也是众多医务工作者对儿科的传统印象。

但就在上海市宝山区，有一家社区卫生服务中心，提供儿科诊疗近三十年，始终保持着稳定的儿科医生队伍，并开设了一系列特色诊疗项目。2月11日，“医学界基层医声”来到上海市宝山区友谊社区卫生服务中心，了解了该中心儿科近三十年来的发展心得。

医院改革倒逼转型

宝山区友谊社区卫生服务中心开展儿科诊疗，最早可以追溯至年。

彼时中心还叫做宝山区宝林医院，医院迅速组建儿科医生团队，拥有四名儿科医生，包括一名副主任医师和三名主治医师。“这是我们在上世纪90年代就能设置儿科专科的原因，也是此后几十年中心能持续打造儿科特色品牌的基础。”友谊社区卫生服务中心儿科副主任医师徐慧香表示。

徐慧香是中心儿科目前年资最长的医生，年起就在院内工作，“儿科是我们的‘热门科室’，我刚入职时半天的儿科门诊量就能达到人次，最高年门诊量5万多人次。”

那也是她最为忙碌的一段时期。医院儿科的诊疗病种覆盖了多数的常见病，包括口服药和输液在内的诊疗手段也非常齐全，“辖区内的儿童只要有点不舒服，家医院就诊，感冒发烧、肠胃不适，也包括接种疫苗。”徐慧香回忆道，“那时我们的医护每天都忙不过来。”

同时，由于呼吸系统疾病始终在儿童疾病谱中发病率居高不下，为了更好地提升诊疗能力，年徐慧香还专医院呼吸科进修了半年。

源于医院改革，医院年更名为宝山区友谊社区卫生服务中心。

事实上，从年起上海市就在不断推进医院改革，要求社区卫生服务中心从“专科”转向“全科”，以慢病管理为主，集治疗、预防、保健、康复、健康教育、计划生育指导六位一体，“大病”医院诊治。

医院儿科使用的药物和诊疗手段逐步缩减，“儿科”之名也不复存在，挂在了全科名下。得益于中心领导对儿科的重视，徐慧香和几个骨干医生也留了下来，儿科诊疗服务保持着周一至周五全天，周六半天开诊，年门诊量依然有1万余人次。

但困境依旧明显，抗生素使用和发热门诊体系的规范让基层儿科病人严重流失，中心儿科的转型之路迫在眉睫。

打造中西医综合管理儿科疾病体系

年，国务院发布《关于印发深化医药卫生体制改革年主要工作安排的通知》，提出要实施基层中医药服务能力提升工程，85%以上的社区卫生服务中心能够提供中医药服务。

次年，研究生毕业于上海中医药大学中医儿科学的陈燕妮加入了宝山区友谊社区卫生服务中心，中心也就此开启了规范化中西医结合治疗的道路。

病人流失起来很快，但要重新树立品牌却绝非易事。入职后，吸引病人、推广技术是陈燕妮面临的第一道难关。

“当时网络宣传还没那么发达，为了推广特色中医诊疗，中心专门做了易拉宝，我积极参加各种义诊。”陈燕妮说，工作之余，她还会经常前往社区学校，为学生及家长开展中医育儿健康讲座。

在陈燕妮看来，中西医结合治疗在基层儿科可以更好地实现优势互补。西医对症更为精准，起效快，可用于第一时间缓解儿童常见病的症状。“但对于一些经常感冒咳嗽、反复呼吸道感染的患儿，长期服用西药家长往往担心药物副作用，这时候我们就通过中医特色治疗来调理患儿的体质。”

期间，陈燕妮还屡次外出进修：至年参加宝山区青年医师培养项目；至年参加上海市海派中医流派传承人才培养项目，并不断在辖区内推广中医儿科适宜技术，包括穴位敷贴治疗呼吸道疾病、针刺四缝穴治疗厌食、中医药防治小儿咳嗽、厌食等常见疾病。

随着中医诊疗的名气在辖区内越打越响，加上中医对基层儿科治疗独特的适应性，中医儿科逐渐成为了中心的招牌。

年10月，友谊社区卫生服务中心更医院吴敏名中医工作室，医院医联体内同质化诊疗服务，如小儿膏方，穴位敷贴等特色项目带给辖区患儿，医院医师门诊带教，进一步提升了中心的儿科诊疗能力。

吴敏医生是上海医院中医科主任，有着近40年的临床经验，她的到来也真正实现了社区居民“家门口看名医”的需求。

“医院中医的儿科优势病种是抽动障碍、多动症、哮喘以及儿童生长发育与营养性疾病等。”吴敏说，“比如抽动障碍和多动症，西医的常规治疗是一些相关的精神疾病用药，但很多患儿症状往往较轻，家长也不愿意接受，这时候中医的优势就凸显了出来。”

为了配套吴敏名中医工作室的诊疗工作，友谊社区卫生服务中心还采取上下联动的方式，将社区内需要进一步诊治的患儿通过绿色通道转至医院，并将首诊在医院，但家住宝山友谊地区，处于病情缓解期的患儿引导至中心就诊。

此外，吴敏名中医工作室的专家挂号费也涵盖在医保报销的范围内，同时引入医院常用的中成药，如槐杞黄颗粒、小儿智力糖浆、中药膏方等，一连串“组合拳”，有效地缓解了辖区居民“看病难”“看病贵”的问题，深受居民家长欢迎。

“再打造一个儿科特色品牌”

在多年的探索和建设后，宝山区友谊社区卫生服务中心的基层儿科诊疗体系已日趋完善，儿科近年来先后荣获全国巾帼文明岗、上海市巾帼文明岗、上海市三八红旗集体等荣誉称号。

如今的中心儿科有副主任医师2名，主治医师4名。西医提供儿科基本诊疗服务，包括常见病、多发病的诊治，药品配备充足，中医则开展适宜技术，如冬病夏治穴位敷贴、开胃贴，中药饮片，膏方等特色的诊疗服务。

然而困难依然存在。

最大的影响来自新冠疫情。前来就诊的患儿数本身就有下降，加上中心并未设立发热门诊，而小儿发热又是诸多疾病的常见症状，这一部分病人随之流失。陈燕妮表示，这两年中心儿科的门诊量又降了一半，大约在人次。

为了破局，“中心未来的规划是从反复上呼吸道感染入手，进一步开设专病门诊。”陈燕妮说。

据统计，我国反复上呼吸道感染患儿日就诊量占呼吸系统疾病日门诊量的比例高达10%～20%。“这不是一个单独的疾病，往往伴有哮喘、过敏性咳嗽，甚至厌食等症状，适合在社区进行管理，而我们也希望通过反复上呼吸道感染专病门诊的建设，再打造一个儿科特色品牌。”

“初诊在西医门诊，如果判断需进一步中医长期调理，就会转到我们的吴敏名中医工作室，以此通过中西医综合管理的方式，为辖区患儿提供更好的医疗服务。”陈燕妮医生说。

寻人启事

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来源：医学界基层医声

作者：凌骏