呼吸系统包括鼻，咽，喉，气管，主支气管和肺等器官。

呼吸系统分为导气部和呼吸部两个部分。鼻腔到终末细支气管是导气部，为气体通道；呼吸性细支气管到肺泡为呼吸部，具有气体交换功能。

气管和主支气管是肺外的气体通道，为中空器官，其管壁分为三层：粘膜，粘膜下层和外膜。

肺内各级支气管的分支和肺泡构成肺的实质，而填充在肺内各级支气管分支和肺泡之间的结缔组织，血管，神经和淋巴管为肺的间质。

肺泡的结构包括肺泡上皮，肺泡隔，肺泡孔和气血屏障四部分。

气管和主支气管软骨所在的区域为外膜。气管腺所在的区域为粘膜下层。

肺内能观察到支气管的分支和大量的肺泡。可以根据支气管管径的大小、组织学特点可判断是何种支气管分支。随着支气管分支愈来愈细，管壁结构愈来愈简单。在细支气管的起始段，尚能看到软骨片和腺体，到细支气管末段，则软骨片消失。固有层外具有完整环形平滑肌，没有软骨片，粘膜皱襞明显的为终末细支气管。

图1.气管光镜像（HE染色）

示气管壁三层结构，从内向外依次为粘膜（1）、粘膜下层（2）和外膜（3）。粘膜下层可见气管腺（a），外膜可见环状的透明软骨（b）。

图2.气管光镜像（HE染色）

高倍镜示粘膜，粘膜由表面的上皮和其下方的固有层构成。气管的上皮为假复层纤毛柱状上皮，可见上皮表面的纤毛（红色↓）。假复层柱状纤毛上皮中有多种形态的细胞，包括纤毛细胞、刷细胞、杯状细胞和基细胞等。

图3.细支气管光镜像（HE染色）

示细支气管起始部段。可见细支气管已出现明显的粘膜皱襞，1示粘膜上皮，为假复层纤毛上皮（到细支气管末段演变为单层柱状纤毛上皮），2示固有层，可见固有层外的环形平滑肌（3），4示粘膜下层的气管腺（到细支气管末段完全消失），5示外膜的软骨片（到细支气管末段完全消失）。

图4.终末细支气管光镜像（HE染色）

高倍镜见终末细支气管内衬单层纤毛柱状上皮（1），无杯状细胞。上皮由纤毛细胞和Clara细胞构成。上皮下方为固有层（2），固有层外见完整的平滑肌层（3）。终末细支气管管径约为0.5mm，粘膜皱襞明显。呼吸系统的导气部从鼻腔开始，终止于终末细支气管。

图5.终末细支气管光镜像（HE染色）

终末细支气管的粘膜上皮为单层柱状上皮，包含有纤毛细胞（黑色↓，数量少。）和Clara细胞（红色↓，数量多。）。Clara细胞的游离面没有纤毛，呈穹顶形态凸向管腔。Clara细胞是一种分泌细胞，分泌物稀薄，含蛋白水解酶，可分解管腔中的粘液，降低粘液的的粘稠度，利于排出。

图6.肺内支气管分支光镜像（HE染色）

可见终末细支气管（1）进一步分支为呼吸性细支气管（2），后者与终末细支气管结构基本相同，区别在于其管壁上有肺泡的开口。呼吸性细支气管又分支为肺泡管（3），后者由于存在许多肺泡开口，使其管壁结构不连续，呈现为相邻肺泡开口之间的结节状膨大。肺泡管进一步分支形成肺泡囊（4），为若干肺泡的共同开口。肺呼吸部的终末为肺泡，5示肺泡，是气体交换的部位。（年5月补充该图）

图7.肺泡光镜像（HE染色）

肺泡由单层肺泡上皮细胞和基膜围成。肺泡上皮细胞有两种，一为I型肺泡细胞（黑色↓），为扁平的细胞，数量少，覆盖肺泡表面积的95%。另一种为II型肺泡细胞，为立方形或圆形细胞（红色↓）。

图8.肺泡光镜像（HE染色）

相邻肺泡之间有少量结缔组织，称为肺泡隔（红圈内），属于肺间质，含有丰富的毛细血管（黑色箭头）和弹性纤维。肺泡隔和肺泡内可见巨噬细胞（红色↓）。

图9.肺泡光镜像（HE染色）

可见肺泡隔中的巨噬细胞，由于吞噬了大量的粉尘颗粒，称为尘细胞（dustcell）（红色箭头）。该片来源于吸烟者的肺。（年5月补充该图）

图10.肺泡光镜像（HE染色）

示心衰细胞（heartfailurecell）。当心力衰竭导致肺淤血时，红细胞进入肺间质和肺泡，被肺内巨噬细胞吞噬。巨噬细胞分解血红蛋白后，在其胞质内形成含铁血黄素颗粒。这种巨噬细胞称为心衰细胞（图中肺泡内胞质棕黄色的细胞）。心衰细胞并非只发生在心力衰竭，只要巨噬细胞吞噬了大量的红细胞时，均可形成心衰细胞，故这种细胞也称为含含铁血黄素巨噬细胞（hemosiderin-containingmacrophages）。（年5月补充该图）

图11.肺泡光镜像（HE染色）

蓝色虚线方框示肺泡孔，是相邻肺泡之间微小的气体流通的小孔，可均衡肺泡间的气体含量。

图12.气血屏障透射电镜像

气血屏障是进行气体交换所必须通过的结构，由图中1-4各结构构成。气血屏障很薄，在隔离血液和空气的同时，又能进行有效的气体交换。

（全文完）

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