一般情况下，氧饱和度低于90%是低氧血症的标准，极度危险。可笔者最近见到了氧饱和度70%还活蹦乱跳的人！这是为何？

一切，都要从「氧饱和度」和它的好兄弟「氧分压」说起。

认识「氧饱和度」与「氧分压」

1.氧分压

我们都知道，血红蛋白与氧气的结合是可逆的，如下图。

图1血红蛋白与氧气的可逆结合

氧分压是以分子形式溶解在水中的氧气。但是，氧气难溶于水，血液中的溶解氧是极少的，光靠水分来携带氧气远远不够。

因此，血液需要血红蛋白以化学结合的方式携氧，也就有了氧合血红蛋白（携带氧的血红蛋白）、还原血红蛋白（没有携带氧的血红蛋白）的区别。

从这个可逆结合中，可以看出：氧分压（即血液中的极少量溶解氧）决定了氧气与血红蛋白是结合，还是分离。

2.氧饱和度

氧饱和度=氧含量/氧容量

其中，氧合血红蛋白反映的是氧含量，氧合血红蛋白、还原血红蛋白的总和反映的是氧容量。

结合图1作如下理解：

氧分压越高，氧合血红蛋白越多，还原血红蛋白越少，氧饱和度越高。

在血红蛋白总量一定的前提下，氧饱和度反映了氧含量，而氧含量高低直接决定了人体是否缺氧。

「氧饱和度、氧分压」的临床应用

1.为什么我们说氧饱和度低于90%极度危险？

还记得呼吸衰竭的标准定义是氧分压低于60mmHg吗？这个定义怎么理解？如图2。

图2氧解离曲线

图中S形曲线就是氧解离曲线。在氧分压mmHg时，对应的氧饱和度是99%。

当人体出现缺氧，氧分压由mmHg大幅度下降为60mmHg时，氧饱和度仅从99%下降至90%，氧含量变化不大，身体氧供足够。

但当缺氧进一步加重，氧分压从60mmHg下降至45mmHg时，氧饱和度突破90%的临界值，迅速降至70%，氧含量急剧降低，就会造成身体氧供不足。

60mmHg作为S型曲线的重要拐点，因此成了评估呼吸衰竭的临界值。

另外，氧解离曲线对临床诊断还有两点意义：

氧分压只能通过血气分析这样的有创检查获得，但是氧饱和度可以通过无创的方式（氧饱和度仪）测得。

当氧饱和度仪提示氧饱和度低于90%时，即说明氧分压低于60mmHg。临床上无需血气分析，也可诊断呼吸衰竭。

当氧分压高于60mmHg时，氧分压的升高降低对氧饱和度影响极小。但当氧分压低于60mmHg时，氧分压的轻微变化却能导致氧饱和度的剧烈波动。

因此，在评估氧分压高低时，或者说评估肺通气、换气功能时，氧饱和度是存在很大误差的。其最有价值的信息在于90%这么一个临界值。

2.为什么有人氧饱和度70%还活蹦乱跳？

揭晓答案：对于高海拔地区的人，氧饱和度70%是正常的。

打个比方：在低海拔地区，g总血红蛋白可产生90g氧合血红蛋白满足人体需要，此时氧饱和度90%。但在高海拔地区，氧分压降低，g总血红蛋白只能产生40g氧合血红蛋白。

机体为了代偿到90g氧合血红蛋白，有2种办法:

增加通气量，提高肺泡内氧分压，使得氧合血红蛋白达到90g，氧饱和度90%。刚上高原的人觉得气紧，就是这个原因。

低氧诱导因子可使红细胞增多，总血红蛋白上升至g，使得氧合血红蛋白达到90g，此时氧饱和度就是90/=60%。

虽然在高海拔地区60%的氧饱和度看起来很低，但其氧合血红蛋白的量是足够身体使用的。

久居高原的人氧饱和度只有70%，却没有明显气紧，也就是这个原因。

3.临床上纠正酸碱失衡，为什么强调「宁酸勿碱」？

当血液处于偏碱性的环境中时，氧气与血红蛋白结合更为紧密，不易分开。pH正常时，45mmHg的氧分压对应70%的氧饱和度，pH上升变碱时，45mmHg氧分压对应的可能就是80%氧饱和度了。

氧饱和度并不是越高越好。血液要从肺流向组织，但高氧饱和度提示，血液中的氧气不易与氧合血红蛋白分离进入组织，组织缺氧！

因此，不恰当的补碱会造成组织缺氧，宁酸勿碱就是这么来的。反映在氧解离曲线上，就是pH升高，氧解离曲线左移，如图3。

图3pH升高时，氧解离曲线左移

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编辑：干舒蕾

投稿及转载：gansl

题图：Shutterstock

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