急性烧伤病人合并低血容量、呼吸衰竭的血液动力学管理重症行者翻译组金春华翻译段军审校病情介绍：女性患者，56岁，既往有丙肝、因小细胞肺癌行右中叶切除、胸廓切除手术，重度吸毒及酒精滥用病史，医院时有全身45%的烧伤面积，包括面部及口咽部，给予1.5L的液体，因大面积气道水肿予以急诊气管切开术，2医院。入院时指标：血压56/30mmHg，心率77次，少尿，机械通气，压力控制模式，%FiO2，潮气量ml，PaO2cmH2O,乳酸：2.5,碱剩余-8治疗问题：烧伤休克患者：包括面部及口腔在内的大面积烧伤（喉部大面部烟灰沉着），血液动力学不稳定，需要大量频繁的液体冲击来维持血压进一步治疗手段：置入Picco导管以帮助明确液体复苏需求。心脏指数CI：2.0,全心舒张末期容积GEDI：，血管外肺水指数EVLW6，系统血管阻力指数SVRI每搏输出量变异SVV22疾病进展患者血压稳定，但是Picco参数提示仍需持续的液体复苏，与之相关的还有持续升高的碱剩余，根据PICCO参数，持续给予液休复苏12小时后，患者SVV下降10%,CI升至5,乳酸及碱剩余开始正常，吸入氧浓度下降至50%，同时采用肺保护策略来减少ARDS风险。随着输入液体的增加，患者尿量随之上升，同时避免了肾功能衰竭总结：PICCO导管可以有针对性的、个体化的液体复苏，尤其是基础补液之后的持续液体需求，而这一部分并不能被传统血液动力学指标（如尿量，血压）有效反应，患者最终出院回家。评论在急性烧伤患者中，过多或过少的液体复苏都已经显示会增加出现并发症风险，包括多脏器功能衰竭及死亡，相比较肺漂浮导管，PICOO导管的使用，可以避免譬如心内膜炎，以及导管移动继发的肺出血风险。　　　　　　　　　　　　　　　　







































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