本章主要描述呼吸泵肌肉相关的解剖学和生理学，包括呼吸泵、上呼吸道中可使呼吸道外展的肌肉以及可维持盆骨和脊柱姿势与稳定的躯干肌肉系统。整个躯干肌肉系统同时具备呼吸和非呼吸相关作用，这是一个需要掌握的重要概念，因为这种“多重作用”对呼吸肌功能障碍患者有深远影响。

呼吸泵肌肉（包括吸气肌和呼气肌）

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吸气肌

膈肌是主要的吸气肌，收缩时穹隆变平，如活塞般向下移动至腹腔（假想一下注射器针筒）。这种运动增加胸腔里容积及负压力，从而形成收缩力；膈肌向下压缩腹腔时，还能增加腹腔压力，帮助腹肌稳定脊柱。

肋间肌位于相邻肋骨间隙。这些肌肉收缩能稳定胸腔，当膈肌运动产生负压，胸腔变硬可对抗轻微塌陷的倾向，从而保证胸腔不变形和膈肌做功效率。

斜角肌和胸锁乳突肌等颈区肌肉，收缩时使胸腔顶端升高，辅助吸气。

呼气肌

这些肌肉只有在运动或强迫呼吸动作期间才能起到作用，静息呼气是吸气末期由膈肌、肺和胸腔回缩（储存的弹性势能）引起的被动过程，因此对大多数患者吸气是个主动过程而呼气是被动过程（吸气作用大于呼吸）。

主要呼气肌有：腹直肌、腹横肌、腹外斜肌、腹内斜肌。

上呼吸道肌肉

这些肌肉主要是保证呼吸道通畅，减少阻力。例如环杓后肌（吸气时使声襞外展加宽声门开口）、环甲软骨肌（收缩能拉紧声襞，增加喉的前后径）。

呼吸泵肌肉的功能特性

人类肌肉有三种主要纤维，这三类纤维的相对比例决定了每种肌肉的特征。

I类：收缩缓慢，相对较弱，但抗疲劳性非常强

IIA类：收缩快速、有力，具有高抗疲劳性

IIX类：收缩快速且非常强有力，但只有适度抗疲劳性

膈肌和肋间肌内的氧化纤维（I和IIA类）比例约为80%（肢体比例为40%），此类纤维具有高氧化能力，毛细血管密度为高等，能在长时间内维持活性而不会变得疲劳。另外膈肌由三种动脉和动脉间吻合增加血流（使其高于肢体血流量），并且收缩期间产生负压，这一压力梯度等维持血流。当活动量大，体力不支时，膈肌会优先获得血液分配，“窃取”肢体血液，最终肢体疲劳终止活动，这就解释了为什么患者膈肌废用性退化时体力也下降。

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作者介绍：

康增山

-就职于江苏天瑞医疗器械有限公司技术部

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