慢阻肺已成为一个重大公共卫生问题，解决这一问题的传统方法是减少吸烟等慢阻肺的主要环境危险因素，但这一项公共卫生战略还远远不够，而现在正是慢阻肺诊疗工作做出改变的时机。发表在《欧洲呼吸杂志》（EuropeanRespiratoryJournal）上的“慢阻肺诊疗改变的时机”一文阐述了西班牙多个中心在慢阻肺诊疗上做出的尝试（ANTES项目）。为更好地了解慢阻肺诊疗前沿，近日召开了“瀚畅E堂，润物有声——慢阻肺云解读”讨论会。会议邀请到海医院周向东教授、海医院石慧芳教授、海医院钟有清教授、医院符诒慧教授、海医院王杰教授、海医院陈山教授、医院谢甜教授进行深入讨论。

会议主席

周向东教授

周向东教授

海医院呼吸内科主任

资深教授资深博士生导师

海南省医学会呼吸专委会主委

中华医学会呼吸病分会全国委员

会议讲者

石慧芳教授：解读慢阻肺诊断与治疗的改变时机

石慧芳教授

主任医师

海医院呼吸内科科主任

海南省医学会呼吸专业委员会副主委

海南省呼吸医师分会副会长

海南省康复医学会呼吸康复分会副主委

中国医药教育协会介入微创呼吸分会常委

海南省抗癌协会肺癌精准治疗专业委员会常委

海南省慢阻肺联盟常委

为解决慢阻肺的重大公共卫生问题，传统办法是减少吸烟等主要环境危险因素，但生活中除吸烟还有许多不同因素影响肺功能，如肺损伤在慢阻肺发病机制中同样起着重要作用。肺发育异常和肺功能随年龄下降比率的增加都可能导致成年慢阻肺，年轻人的低肺功能与多合并症和早死有关，且非确诊慢阻肺患者的预后较差。因此无论是对个体还是对社会来说，早期诊断和治疗都可能减少慢阻肺的疾病负担。为了慢阻肺的早期诊断和治疗，西班牙几家中心已同意与名为ANTES的研究项目合作，该项目主要包括以下五个方面的内容：

第一，改善慢阻肺的诊断不足。社区中超过75%慢阻肺患者未诊断，也未得到充分治疗。肺量测定虽无创、廉价、可重复和易操作且经过多年宣教，但并不常用于临床实践。ANTES项目开启“肺健康”筛查新方法，即问卷调查结合微量肺量计或峰值流量计、智能手机内置麦克风分析呼吸音估计肺功能、使用人工智能在由于不同原因获得的计算机断层扫描上检测慢阻肺、有呼吸系统症状者到肺功能中心进行肺活量测定和专业评估。第二，早发现。低肺功能在年轻人中很常见，年轻人低肺功能是进展为慢阻肺的重要因素。慢阻肺早发现在于寻找年轻患者或高危人群，ANTES项目正在对中小学、大学和参加驾驶执照考试的人群进行肺功能测试。第三，优化早期治疗。一项RCT研究提示，对于轻度气流受限患者，最初使用双重支气管扩张剂可以降低肺功能恶化率。第四，零恶化。预防病情加重是慢阻肺管理的一个关键目标。ANTES中，以“零恶化”/“零严重恶化”为目标理想方法是对慢阻肺疾病进行初级预防。实现“零恶化”/“零严重恶化”目标的策略包括戒烟、有规律的体育活动、适当的饮食、适当的疫苗接种等。第五，提高生存率。提高慢阻肺生存率的干预措施包括对低氧性慢阻肺患者补充氧气、对有重度功能受限和上肺叶不均匀性肺气肿的患者减少肺容积、并发症有效治疗等。

如何为慢阻肺患者个体化选择治疗方案，是临床实践