免疫抑制宿主的急性呼吸功能衰竭南京邱海波教授与北京杜斌教授与你共同讨论病例病例摘要一般情况

女性，69岁，年6月9日入院

主诉：

反复关节痛0余年，气促个月，加重伴发热一周

现病史：

多关节痛0余年，口干并脱发5年

年月实验室检查：尿蛋白阳性，血肌酐正常，血C0.17g/L，C40.0g/L，ANA均质型1:，抗SSA阳性

抗U1RNP/抗Sm阳性，抗dsDNA阳性

超声检查：

双侧胸腔积液，心包积液

诊断：

系统性红斑狼疮(SLE)

治疗：

4.-4.5激素冲击治疗（甲强龙50mg/dxd）

4.11出院（甲强龙5mg/d+硫酸羟氯喹）

4.1-甲强龙减量4mg/周，胸腔积液及心包积液吸收，气促改善

5.11-复查尿蛋白阴性，C/C4基本正常，ANA阳性，抗SSA阳性

5.15-甲强龙44mg/d，赛可平0.5gq1h

6.甲强龙8mg/d

6.5间断发热(9C)，伴干咳，活动后气促且进行性加重，复查C/C4正常，尿蛋白阴性

胸部CT（下图）双肺磨玻璃样改变，符合肺间质病变

拟诊：卡氏肺囊虫肺炎(PCP)

治疗：停用口服甲强龙，硫酸羟氯喹及赛可平，改用甲强龙40mgivqd，

联合应用复方新诺明，卡泊芬净，头孢替唑，异烟肼

疗效：气促加重，氧合下降(SpO65%)，ABGpH7.5/PaCO6/PaO44

入院情况(6.9)

入院查体：T7.,HR1,BP/60,SpO5%

FiO0.45,RR7

呼吸急促，左下肺叩诊浊音，呼吸音稍低，双下肺少许湿罗音，双下肢轻度水肿

入院检查：ABG(BIPAP10/6,FiO0.4)pH7.45,PaCO4,PaO65,BE0.1,LA1.

补体正常，尿蛋白阴性，ANA(+)S1:80，抗dsDNA阴性

无浆膜腔积液

问题1此SLE患者呼吸功能衰竭的原因是什么？

问题如果你考虑合并感染，经验性抗生素应该包括以下哪些（可以多选）？

覆盖敏感革兰阴性杆菌（如三代头孢菌素，喹诺酮）

覆盖耐药革兰阴性杆菌（如碳青霉烯，头孢哌酮/舒巴坦，替加环素）

覆盖敏感革兰阳性球菌（如二代或一代头孢菌素）

覆盖耐药革兰阳性球菌（如万古霉素，达托霉素，利奈唑胺）

覆盖非典型病原体（如大环内酯，呼吸道喹诺酮）

覆盖念珠菌（如氟康唑，棘白菌素）

覆盖曲霉菌（如伏立康唑，两性霉素）

覆盖卡氏肺囊虫（如复方新诺明）

覆盖巨细胞病毒（如更昔洛韦，磷甲酸钠）

覆盖结核分枝杆菌

想知道答案吗？请







































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