高处坠落，是急诊科接诊的大部分病人群体。因此，这就要求接诊医生有丰富的临床经验和快速判断病人病情的能力，既做到查全不漏诊，又可以不过度检查。

简要病史：

患者，女，52岁，年11月14日从2米多高的楼梯摔落，当时无昏迷，无大小便失禁，腰部疼痛明显，左脚踝疼痛，活动受限。查体：左侧外踝多处压痛，稍肿胀，因疼痛查体不配合。遂急诊行腰椎正侧位片示：腰2压缩性骨折。左侧踝关节正侧位片示：左踝关节未见明显骨折。

入院后予消炎镇静止痛，行腰椎切开内固定术。住院期间，绝对卧床。未诉左脚踝疼痛，肿胀消退。住院十天后出院，术后绝对卧床休息一个月，在床上做腰背肌功能锻炼。期间未诉疼痛，外踝持续肿胀，无疼痛，查体无压痛，各方向旋转运功不受限。

术后一个月后始下地行走，正常负重，如爬楼梯、登山、抱孩子等，偶感踝部受力不行，行走稍跛行。考虑长期卧床引起下肢废用性改变及外伤后致软组织损伤引起，予针灸、正骨水、熏洗和外用药膏等，症状未见明显缓解，且外踝持续肿胀。遂就诊当地诊所，予行“左踝关节积液抽吸术”，其积液呈透明，约50ml。肿胀较前消退，后仍反复肿胀疼痛。.03.20（伤后4个月）行磁共振示：左距骨骨折。

予石膏固定1月余复查CT+三维重建示：骨折线仍较清晰。

继续制动1月余，进行左踝关节踝泵练习。期间中医治予补益肝肾、接骨续筋，予中药内服、外用熏洗，复查示：骨折线模糊.

那么问题来了，为什么这个病例到骨折后第4个月才发现，距骨到底是何方神圣?

一、距骨骨折容易漏诊

距骨位于胫骨、腓骨和跟骨之间，为不规则骨，分头、颈、体3部分及6个关节面，与胫骨、跟骨和舟骨连接成胫距、距舟、跟距3个关节。

综合分析，该病例漏诊原因有以下几点：

1、解剖因素：距骨有多个关节面，常规X射线平片很难准确、全面地评价骨折和脱位的累及程度。而多层螺旋CT具有快速、大范围的容积扫描和多方位、立体成像的特点，在骨、关节创伤影像诊断中具有极大优势。

2、干扰因素：患者以腰部疼痛为主诉，且影像学资料充分证明腰椎骨折，易使接诊医生专注于腰椎骨折处理。入院后予绝对卧床、消炎止痛处理，使踝部肿胀疼痛症状不明显。

3.临床因素：距骨骨折占全身骨折的0.14％～0.9％,占足部骨折的3％～6％，临床较少见，故容易让临床医生







































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