无创呼吸机对慢性阻塞性肺疾病并发呼吸衰竭PaCO2、SpO2的影响

王建宇付国强任彬王伯良

医院急诊科

摘要：

目的:探讨无创呼吸机对COPD并发呼吸衰竭PaCO2、SpO2的影响。方法:将例COPD并发II型呼吸衰竭患者随机分为两组,在常规治疗基础上,观察组61例采用吸氧联合无创呼吸机治疗,对照组61例仅采用低流量吸氧治疗。比较两组患者的临床疗效及治疗前后PaO2、PaCO2、SpO2、RR、HR,治疗后不良反应发生情况。结果:观察组患者总有效率为80.3%,显著高于对照组的63.9%(P0.05)。治疗后观察组患者PaO2、PaCO2、SpO2均显著优于对照组(P0.05)。治疗后观察组患者RR、HR均显著低于对照组(P0.05)。两组患者在治疗过程中的不良反应发生情况差异无统计学意义(P0.05)。结论:无创呼吸机可有效改善COPD伴II型呼吸衰竭患者PaO2、PaCO2、SpO2指标,可迅速缓解患者的呼吸困难,不良反应少。

慢性阻塞性肺疾病(Chronicobstructivepulmonarydisease,COPD)是一种常见的呼吸系统疾病,其临床特点是气流不完全可逆性受限,肺功能表现为进行性减退,引起缺O2与CO2潴留,从而导致机体发生生理功能与代谢紊乱,该疾病很容易反复发作,当急性加重时,会并发呼吸衰竭,导致病情危急[1-3]。近年来,临床上无创呼吸机不断被用于COPD伴呼吸衰竭患者,其效果显著[4]。为了探讨无创呼吸机对COPD伴呼吸衰竭PaCO2、SpO2变化情况及不良反应发生情况的影响,本研究选取我院收治的例COPD伴II呼吸衰竭患者进行随机分组研究,现报告如下。

资料与方法

1一般资料选取年7月至年8月我院收治的例符合相关诊断标准的COPD伴II型呼吸衰竭患者,诊断标准参考年中华医学会呼吸病学分会制定的相关标准[5]。排除自主呼吸微弱、心律失常、气道阻塞、巨大肺大泡、心肌缺血、上消化道出血等患者[6]。根据随机数字表,将所有患者分为观察组和对照组,每组各61例。观察组中男31例,女30例,年龄57~83岁,平均(67.5±8.1)岁;对照组中男32例,女29例,年龄58~82岁,平均(68.1±7.9)岁。两组患者的基线资料比较差异均无统计学意义(P0.05),具有可比性。

2治疗方法两组患者采用相同的常规治疗,具体包括止咳平喘、化痰、纠正电解质紊乱、纠正酸碱平衡、抗感染、改善心功能等,治疗过程中注意监测患者的呼吸频率(RR)和心率(HR)等。对照组仅采用低流量吸氧治疗。观察组采用吸氧联合无创呼吸机治疗,无创呼吸机型号为美国BIPAPHarmony,通过口鼻面罩将患者与呼吸机连接起来,通气模式设置为S/T,呼气压力为4~8cmH2O,吸气压力(IPAP)设置为10~20cmH2O,呼吸频率8~12次/min,调节O2浓度,使SpO2超过90%,日通气时间超过4h,当病情改善后可下调参数,换用鼻导管吸氧,治疗过程检测患者生命体征和动脉血气指标。

3观察指标在治疗前和治疗后3d注意记录PaO2、PaCO2、SpO2、RR和HR的变化,对临床疗效进行评估,同时观察不良反应的发生情况。

4疗效评价显效:患者呼吸困难、缺氧症状消失,RR和HR恢复正常,PaO2上升超过10%;有效:患者呼吸困难、缺氧症状有所缓解,RR和HR有所改善,PaO2上升超过在5%~10%之间;无效:患者呼吸困难、缺氧症状消没有任何缓解,甚至加重,各血气指标也无任何好转。

5统计学方法采用SPSS19.0统计学软件对研究结果进行分析和处理,计量资料以(±s)表示,采用t检验;计数资料以百分率(%)表示,采用χ检验,以P0.05为差异有统计学意义。

结果

1两组患者临床疗效比较见表1。观察组的总有效率为80.3%,显著高于对照组的63.9%(P0.05)。

2两组患者治疗前后PaO2、PaCO2、SpO2比较见表2。两组患者治疗前PaO2、PaCO2、SpO2差异无统计学意义(P0.05),治疗后观察组的PaO2、PaCO2、SpO2均显著优于对照组(P0.05)。

3两组患者治疗前后RR、HR比较见表3。两组患者治疗前RR、HR差异无统计学意义(P0.05),治疗后观察组的RR、HR均显著低于对照组(P0.05)。

4两组患者治疗后不良反应发生情况比较两组患者在治疗过程中均未出现明显心律失常、血压波动、胃肠道反应、药物过敏反应、肝肾功能损害等不良反应,两组差异无统计学意义(P0.05)。

讨论

COPD多发于老年人,具有较高的发病率、致残率及致死率,病情进展表现为进行性加重,严重时还会出现呼吸衰竭。COPD的发病典型特征是气流不可逆性受限,慢性阻塞性肺气肿导致通气血流的比例失调,促使肺泡的毛细血管网丢失,造成O2缺失及CO2潴留,引发继发肺动脉高压,对患者的生活质量造成严重影响[7]。当COPD患者急性加重时,肺部过度充气,产生呼吸肌疲劳,进而发生肺部感染与咯痰无力,加重呼吸系统疾病,引起PaO2降低、PaCO2增高,当病情持续恶化就会出现呼吸衰竭,患者还会出现意识障碍,甚至危及患者的生命安全[8]。

近年来,无创呼吸机通气治疗不断被用于ICU治疗COPD并发呼吸衰竭,随着医疗设备的不断改进,无创呼吸机通气治疗已成为呼吸衰竭的首选方法[9]。

通过无创呼吸机治疗能够显著提升PaO2,降低PaCO2,在吸气时,较高的吸气压可促进增加肺泡的通气量,同时改善气体在肺部分布不均匀情况,使得肺泡氧不断向血液弥散,减少无效的通气量。

在呼气时,呼气末正压可与内源性呼气末正压进行对抗,从而使功能残气量提升,避免肺泡发生萎缩,改善气体在肺部分布不均匀情况,促进CO2从肺泡内排出,进而提升PaO2,降低PaCO2,从而降低呼吸功和氧耗,改善呼吸肌疲劳,使呼吸衰竭快速缓解。

无创呼吸机通气治疗具有操作简单、治疗费用低等优点,且有利于保护患者上呼吸道的防御功能,患者可自行咳嗽、咯痰,使患者保持自然状态,对循环系统影响小,减少了呼吸机并发症的发生几率。

本研究观察组在无创呼吸机通气治疗的基础上配合全面的护理措施,有效预防各种并发症,其总有效率为80.3%,显著高于对照组的63.9%。治疗后观察组的PaO2、PaCO2、SpO2、RR、HR均得到有效改善,且无明显不良反应。充分说明了无创呼吸机通气治疗对COPD伴II型呼吸衰竭患者的效果显著,安全可靠。

参考文献

[1]李耀军,凌娟.无创呼吸机联合吸氧在COPD伴慢性II型呼吸衰竭患者中的应用观察[J].中国实用医药,,9(3):-.

[2]安娜.无创呼吸机联合纳洛酮对老年COPD并发呼吸衰竭患者的临床观察[J].河北医学,,21(3):-.

[3]余瑞林,吴晓燕.老年COPD伴呼吸衰竭采用无创呼吸机联合纳洛酮治疗效果分析[J].国际呼吸杂志,,35(23):-.

[4]王瑞梅.无创呼吸机联合吸氧在COPD伴慢性Ⅱ型呼吸衰竭患者中的应用效果观察[J].世界临床医学,,9(6):3-4.

[5]许萍,杨万春,周璇,等.无创呼吸机治疗COPD并发Ⅱ型呼吸衰竭患者的效果[J].安徽医学,,35(4):-.

[6]张秀敏,武海燕,孙晓娟,等.ICU无创呼吸机对COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的疗效观察[J].海南医学院院报,,22(14):-.

[7]杨玉雪,杨文杰.无创呼吸机治疗COPD呼吸衰竭的应用价值[J].海南医学院院报,,22(14):-.

[8]胡杰妤.无创正压通气治疗慢性阻塞性肺病并发呼吸衰竭40例观察[J].陕西医学杂志,,42(1):23-24.

[9]苏睿.无创呼吸机对慢性阻塞性肺疾病急性发作期合并Ⅱ型呼吸衰竭治疗的临床分析[J].中国医药指南,,13(24):54-55.

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长按







































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