各位工友，大家好！今天是本期足踝圆桌会议的最后一期啦！经过前面几节课程的学习，你是否对跟骨骨折的微创治疗已经有了清晰的理解呢？为了帮助大家巩固所学，今天我们请到的医院骨科足踝外科施忠民主任。施主任将通过一则案例引导大家对跟骨骨折的微创治疗进行回顾。

年龄：35岁

性别：男

病因：高处坠落伤

病情：跟骨舌型骨折，结节相对完整

CT:SandersII型（冠状位），关节面塌陷（矢状位）

这种类型是跟骨骨折病例中相对简单的类型。患者年龄普遍年轻，对于活动的要求高。那么治疗方案采用保守治疗还是手术会更好呢？如果采取保守治疗，未来患者关节发生僵硬该怎么办？如果采取手术治疗，一定要使用传统的扩大切口入路和使用大钢板治疗方案吗？

为了清晰的回答上面这些问题，医生需要自始自终非常清晰这类手术的目的是什么。手术目的有三个：

移位距下关节关节面的解剖复位

恢复跟骨的整体外形（力线：跟骨的高度、宽度、长度及内外翻对线）

尽可能避免手术并发症

明白了手术的目的，答案自然就出来了。这样的案例可以进行微创手术，但是微创手术方案有多重选择，到底该选哪种会更好呢？

完全闭合克氏针或螺钉固定

关节镜辅助监视下闭合复位

跗骨窦切口螺钉固定

跗骨窦切口微型钢板固定

5.跗骨窦切口常规跟骨外侧钢板固定

6.八字切口常规跟骨外侧钢板固定

我们选择跗骨窦切口入路方式有两点好处，1.直接显露后关节面、直视下复位。2.体部间接复位。

后关节面2.7mm微型钢板排钉支撑

术中3D-CT监测复位和内固定位置

术后6周随访：内侧柱纵向螺钉固定，避免内翻畸形

术后18个月

传统外侧钢板螺钉根据3点固定原则，一般6-8根螺钉就可以了，要重视螺钉固定的“质”而非“量”。

跗骨窦切口微创固定力学基础，从下图中可以看到：关节面排钉支撑、轴向螺钉经皮固定跟骨体部。这样做有效地保证了跟骨内、外侧柱及关节面三点一体的稳定性

对皮瓣局部血供损伤小

良好暴露跟骨后关节面及跟骰关节面，允许在直视下进行复位及固定

方便置入微型钢板，对后关节面进行“排钉技术”固定

跟骨体部：闭合复位、微创螺钉固定

固定稳定，有利于患者早期功能锻炼，缩短康复时间

根据上述病例介绍可以清晰地看到微创钢板内固定治疗跟骨关节内骨折具有很多优势

可缩短术前等待时间

软组织并发症率低，距下关节功能恢复良好

当然，要做到精准诊疗，还需要注意：

严格掌握适应症（简单SandersII、III型）

术中除了关节面的精确复位，应重视跟骨整体解剖（高度、长度和宽度）和内外翻列线的恢复

需要一定的手术技巧和较长的学习曲线

在跟骨骨折的微创治疗方面，微创解剖锁定钢板提供了更多的内固定选择，需要医生们平日多加积累和总结。

本期责任编辑：小嘉

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长按







































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