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掌指关节损伤

1.支具固定在至少屈曲45°位，最好能到70°

2.随着屈曲角度的增加，侧副韧带紧张，关节面的骨性接触增加，关节变的更加稳定。

3.如果关节固定在伸直位，在愈合的过程中组织会逐渐挛缩，当开始活动时严重限制屈曲。

1.损伤机制

保利过伸可导致背侧脱位

正常来说，掌板从尖端撕裂，但仍在近端掌板附着

2.不完全脱位或简单脱位

临床表现：掌板不会嵌入关节内，掌指关节通常固定在过伸位。

治疗

通常不使用纵向牵引，因为这样会导致掌板嵌入关节，使脱位变的复杂且较难复位

通过固定相接处的关节面纠正畸形，复位脱位的关节，屈曲腕关节减少屈肌腱张力，然后轻柔地使关节复位

3.复杂脱位

临床表现

特征性的手掌侧凹陷

关节极度过伸位弹性固定。

受伤手指向尺侧偏斜

治疗：通常需要切开复位

1.损伤机制：在侧副韧带有张力的情况下固定的掌指关节向侧方偏斜。

2.影像学评估：确认来自掌骨头的撕脱骨块未陷入关节腔内

3.治疗

绑带固定直至症状消失

对一些慢性损伤的患者，若韧带末端嵌入关节内，则需手术治疗。

1.损伤机制：腱帽断裂使伸肌腱半脱位，滑向相邻两掌骨头之间，从而导致伸肌腱力量下降。

2.治疗：急性断裂最好手术治疗

治疗：和治疗近侧指间关节脱位类似，主要目的是维持正常活动和功能。

拇指的损伤

治疗：软组织损伤和骨折的治疗同其他手指近侧指间关节

1.损伤机制

背侧脱位和其他手指掌指关节类似。

掌板近端或远端撕裂

2.治疗：通过轻柔的操作有可能闭合复位，但为确保稳定，切开复位是必要的。

1.损伤机制

外展应力作用于拇指，而掌指关节几乎完全伸直时

骨骼发育成熟的运动员会撕裂韧带，而骨骼未发育成熟的运动员近节指骨骨折

2.影像学评估：近节骨尺侧韧带撕脱。

3.体格检查

如果影像学检查阴性，可通过比较未损伤的拇指来评估韧带完整性

在掌指关节完全伸直和屈曲30°位施加应力

向尺侧偏斜大于25°~30°，提示至少部分撕裂

缺少硬性终点，尤其是在完全伸直位，提示韧带完全撕裂。

如果掌板和附属的侧副韧带同时损伤，拇指在过伸位松弛。

4.治疗

拇指人字位石膏固定可治疗部分撕裂

完全撕裂需要手术修复

固定拇指在20°屈曲位3周；让指间关节自由活动，放置伸指装置瘢痕形成。

3~4周时使用可取下支具，开始主动功能康复；5~6周后完全去除支具，恢复活动。

在活动时，使用绑带或硅胶支具保护拇指3个月

1.损伤机制：近节指骨掌侧半脱位。

2.治疗：与尺侧副韧带损伤类似，目的在于防止进一步掌侧半脱位或手指桡侧的松弛。

1.bennett骨折

损伤机制：拇指外展时受到暴力，导致腕掌关节斜面骨折，骨折为近节指骨基底关节面的横断骨折。

治疗

闭合复位对无移位或移位较小的骨折有效

如果持续移位，可能需要闭合复位和外固定，或者行切开复位内固定。

2.骨折---脱位

损伤机制：少见，但在手部过伸受到严重暴力时可发生。

治疗：闭合复位；但是，若软组织和肌腱嵌入关节内或骨折断端间，需行切开复位内固定

3.完全脱位

损伤机制

少见，不伴有骨折。

手部伸展时摔伤，极度外展或暴力直接作用于掌骨头。

治疗

大多数病例急性脱位比较容易复位

拇指人字位长臂或短臂石膏固定3周，人字位短臂石膏再固定3周，然后开始主动功能练习。

对慢性不稳或半脱位的患者，需切开复位并修复掌侧韧带。

手指干部骨折

1.治疗

无移位骨折在掌指关节屈曲70°和指间关节轻度屈曲位固定。

将移位的骨折复位，然后按上述位置固定

1.损伤机制：直接暴力或挤压伤

2.评估

影像学评估移位的成角度

通过临床表现评估旋转畸形：每个手指逐个向掌侧屈曲；若偏离舟骨，则提示存在旋转畸形。

3.治疗

急性掌骨颈骨骨折需要同过闭合复位，矫正任何旋转畸形。

在掌指关节和指间关节屈曲45°时手指尖指向舟骨，此时支具固定。

斜行或螺旋骨折，在前侧固定2~3周

多处骨折可能需要切开复位内固定。

1.损伤机制：持续的、反复的、可控的压力作用

2.急性损伤

机械性的或继发于缺血性的损伤

强大的外力将神经压向坚硬的组织。

损伤通常是孤立的，并且瞬间发生

3.慢性损伤

可预见的区域

可在腕管内影响正中神经，或者在GUyon管内影响尺神经。

4.临床表现

正中神经卡压

拇指、食指或中指感觉异常，接着大鱼际肌萎缩

通过在腕部叩击神经（Tinel征）或屈腕试验（Phalen征）诱发症状

尺神经卡压

尺神经病变会导致末端感觉的变化。

拇指基底部疼痛

5.治疗

正中神经

保守治疗：休息，服用非甾体抗炎药

若保守治疗无效，需手术治疗

尺神经：纠正潜在的致病因素。

国家级继续医学教育项目

关于举办“针刀微创临床应用尸体解剖高级研修班”通知

为了进一步规范针刀技术，普及针刀基础理论知识，提高针刀操作技术水平，增强利用针刀技术更广泛的为患者服务的能力,推动全国针刀医学的发展，中华中医药学会针刀医学分会主办、医院承办、中国针刀医学网协办的“全国第十届针刀医学培训班”(项目名称：针刀医学治疗疼痛进展学习班项目编号：BZ）将定于年4月21日至4月28日在长沙举办“针刀微创临床应用尸体解剖高级研修班”。本次学习特邀请国内著名针刀资深专家前来授课，并邀请省内外针刀专业医师进行学术交流。

宋兴刚

中国针刀医学临床实战AB班特级专家

主任医师，山东省疼痛研究会神经康复专业委员会，中华中医药学会针刀专业委员会委员，毕业于山东中医药大学及滨州医学院，主要从事中药治疗三高症、心脑及周围血管病和针刀医学技术治疗骨关节病等临床工作。

师承针刀医学创始人朱汉章教授及医学泰斗庞继光教授，特别是治疗颈腰椎病，股骨头无菌性坏死，关节炎等症，用针刀治疗往往有立竿见影效果，临床治疗数千例，大多数用一个疗程（4次）即可痊愈。

段朝阳

中国针刀医学临床实战AB班解剖专家

主任，中国针刀医学临床实战AB班解剖专家，中华中医药学会针刀医学分会委员，医院副院长。

针刀医学实战专家，对人体全身肌肉力学、神经血管深有研究，在尸体标本上讲解针刀操作技法，以骨性标志和肌性标志示范提标定位。

王海东

中国针刀医学临床实战AB班带教专家

主任医师，教授，医院痹病（风湿骨病）科主任，甘肃省中医药研究院风湿病研究所所长，甘肃中医学院硕士研究生导师。兼中华中医药学会针刀医学分会副主任委员。

擅长中西医结合防治风湿性疾病如：类风湿关节炎、强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮、皮肌炎、系统性硬化病、血管炎、风湿寒性关节痛、产后风湿、干燥综合症、颈腰椎病、骨性关节炎、椎间盘病变、肩周炎、腱鞘炎等，尤其擅长使用小针刀治疗风湿性疾病所致关节疼痛和功能障碍及慢性软组织损伤。

一.培训内容

颈项部

①针刀治疗项韧带损伤 　　　②针刀治疗胸锁乳突肌损伤

③针刀治疗肩胛提肌损伤 　　④针刀治疗头夹肌损伤

肩背部

①针刀治疗肩周炎 　　 　　　②针刀治疗冈上肌损伤③针刀治疗冈下肌损伤

④针刀治疗菱形肌损伤⑤针刀治疗三角肌滑囊炎　⑥针刀治疗肱二头肌短头肌腱炎

上肢部

①针刀治疗网球肘 　　 　　　②针刀治疗桡肱关节滑囊炎③针刀治疗桡骨茎突狭性腱鞘炎④针刀治疗腕管综合症 　　　⑤针刀治疗屈指肌腱鞘炎　⑥针刀治疗腕背伸肌腱鞘炎

腰部

①针刀治疗腰段棘上韧带损伤　②针刀治疗棘间韧带损伤　③针刀治疗腹外斜肌损伤　④针刀治疗腰肋韧带损伤 　　⑤针刀治疗腰三横突综合症

臀部

①针刀治疗骶棘肌下段损伤　②针刀治疗梨状肌损伤

③针刀治疗臀中肌损伤 　　　④针刀治疗慢性臀部肌损伤

下肢部

①针刀治疗膝关节内侧副韧带损伤②针刀治疗髌韧带损伤 　　③针刀治疗髌下脂肪垫炎　④针刀治疗髌骨软化症 　　　⑤针刀治疗跖管综合症　⑥针刀治疗跟骨骨刺

针刀治疗腰椎病的机理、腰椎局部解剖

腰椎疾病的诊断思路与方法、颈椎局部解剖

针刀治疗颈椎病的机理，颈椎病的诊断思路与方法

环枕筋膜挛缩型颈椎病诊断、针刀手法治疗要点

勾椎关节旋转（侧方）移位型颈椎病诊断，针刀、手法要点椎体前后方移位型诊断、针刀手法治疗要点

腰椎滑脱的针刀治疗、手法要点；腰椎间盘突出症的诊断，针刀、手法治疗要点；

腰椎骨质增生症的诊断与治疗

针刀治疗膝关节骨性关节炎的诊断与治疗方法

针刀配合整脊疗法治疗各种脊柱相关疾病（如：高血压、糖尿病、三叉神经痛等)

针刀治疗各种脊柱疾患(如:驼背、脊柱侧弯、小儿斜颈)

针刀医学结合国外套管针治疗慢性痛疼、软伤科疑难杂病，韩国套管针治疗慢性疼痛疗法（可选）

针刀医学神经触激术：通过针刀触及神经，加强神经致敏现象，产生应激反应，致使该神经所支配的肌群受到抑制，从而使肌张力降低，抑制神经对肌肉的传入冲动，消除或减轻肌痉挛，对肌紧张起到松弛作用。

针刀结合臭氧、射频，治疗常见颈肩腰腿痛、脊柱性疾病

针刀结合臭氧适应症治疗各种颈椎病、腰椎间盘突出症等各种腰椎病、肩周炎，股骨头坏死、膝关节骨性关节炎、强直性脊柱炎等各种关节强直、各种骨质增生疾病，以及各种慢性软组织损伤疾病。

介绍针刀医学全新发展动态，新理论、新思想、新方法，对颈椎病、腰椎病、膝关节骨性关节炎、股骨头坏死等的病因病理，鉴别诊断，最佳治疗方案，最新治疗进展做进一步的剖析；

详细讲解针刀适应症、禁忌症、十大诊疗误区

二.招生对象凡从事骨科、疼痛科、针灸推拿科、针刀、软伤科、麻醉科、康复理疗科、医院、门诊、诊所的临床医生均可参加。

1．学员结业后颁发结业证，并由中华中医药学会针刀医学分会授予国家Ⅰ类医学继续教育学分证书（5分)；

2．办理证书：请带2寸彩照4张，身份证复印件及职称证、学历证、执业医师证复印件（办理结业证、学分证明、上网认证用）。

培训地点：长沙人民币元（包括：授课费、资料费、见习费、合影费、结业证书费）一次报名，终生免费！！培训时间：年4月21日至4月28日（4月20日报到）。

针刀医学临床应用高级研修班回执卡

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注明：鉴于保证培训班的教学质量，本班有名额的限额，请学员务必提前电话报名

报名费：元（报名费含在学费之内）以便安排。提前报名者可获得G全国疼痛培训班相关音视频和文字资料。

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☆特别提示：为提高培训质量，此次学员名额有限，为保证您的席位，请收到此通知后及时报名！

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