病理生理

呼吸系统

RespiratorySystem

第五单元

什么是呼吸（respiration）？

机体与外界环境之间的进行的气体交换过程，称为呼吸。

呼吸的全过程

第一章

呼吸系统的结构功能

壹

呼吸道/respiratorytracts

气体进出肺的通道。鼻、咽、喉、气管及各级支气管。

1.气体进出肺的通路

2.加温加湿作用

3.过滤清洁作用

气管树（airwaytree）

从气管到终末细支气管为0-16级，构成传导区。

从呼吸性细支气管至肺泡囊为17-23级，形成呼吸区。

#PM2.5为什么对人有害？

颗粒物的直径越小，进入人体呼吸道部位就越深，对人体的危害就越大。粒径在3.5微米以下的颗粒物，能被吸入人的支气管和肺泡中并沉积下来，引起或加重呼吸系统的疾病。而其中PM2.5（可入肺颗粒物）由于粒径过小，富含大量的有毒、有害物质且在大气中的停留时间长、输送距离远，因而对人体健康和大气环境质量的影响更大。

贰

肺泡/alveoli

肺换气的主要场所。

直径80~微米，3亿个。

Ⅰ型上皮细胞（扁平上皮细胞）

Ⅱ型上皮细胞（分泌上皮细胞）

肺泡表面活性物质——二棕榈酰卵磷脂

（dipalmitoylphosphatidylcholine，DPPC）

1.降低肺泡表面张力(Surfacetension)，减少吸气阻力；

2.调节肺泡表面张力，稳定肺泡内压，维持肺泡容积相对稳定；

3.减少肺组织液的生成，防止肺水肿

#新生儿呼吸窘迫综合征

（neonatalrespiratorydistresssyndrome，NRDS）

早产儿可因肺泡Ⅱ型细胞尚未成熟，缺乏肺表面活性物质，以致发生肺不张和“肺透明膜病”（血浆液体与蛋白质渗入肺泡形成一层透明质膜）。

呼吸膜/respiratorymembrane

平均厚度不到1.0μm，最薄处仅0.2μm，有利于气体扩散。

呼吸膜的总面积可达70㎡。

叁

胸廓thorax

*胸廓与肺的横截面结构示意图

胸膜腔pleuralcavity

胸膜腔是在肺和胸廓之间存在的密闭的潜在腔隙，是肺和胸廓偶联在一起的结构基础。

第二章

肺通气

肺通气/pulmonaryventilation

是指肺泡通过呼吸道与外界环境之间的气体交换过程。

实现肺通气的条件：

1.呼吸道保持通畅

2.胸廓结构完整

3.取决于两方面因素的相互作用

①推动气体流动的动力②阻止气体流动的阻力

壹

肺通气的动力

drivingforceofpulmonaryventilation

大气与肺泡气之间的压力差是肺通气的直接动力。

呼吸运动是肺通气的原动力。

呼吸运动

呼吸肌收缩舒张引起的胸廓扩大和缩小称为呼吸运动。

吸气肌：膈肌和肋间外肌

呼气肌：肋间内肌和腹肌

辅助吸气肌：斜角肌、胸锁乳突肌等

*呼吸时肋骨和膈肌位置变化示意图

肺内压/intrapulmonarypressure

肺内气道和肺泡内气体的压力。

胸膜腔内压/intrapleuralpressure

胸膜腔内的压力，简称胸内压。

生理意义：

有利于肺的扩张，保证肺通气的正常进行；

促进胸腔内静脉血和淋巴液的回流。

#胸内负压的形成原理

#胸内负压的变化范围

平静呼吸

吸气末-10~-5mmHg

呼气末-5~-3mmHg

关闭声门同时做用力呼吸动作时

吸气末-90mmHg

呼气末mmHg

贰

肺通气的阻力

resistanceofpulmonaryventilation

叁

肺通气功能的评价

evaluationofpulmonaryventilation

肺容积/pulmonaryvolume

指肺内气体的容积。

潮气量/tidalvolume,TV

每次呼吸时，吸入或呼出的气量。

－ml

补吸气量/inspiratoryreservevolume,IRV

平静吸气末再尽力吸气，所能吸入的气量。

－ml

补呼气量/expiratoryreservevolume,ERV

平静呼气末再尽力呼气，所能呼出的气量。

－ml

余气量/residualvolume,RV

最大呼气后，肺内仍残留不能呼出的气量。

－ml

肺容量/lungcapacity

指基本肺容积中两项或两项以上的联合气量。

深吸气量/inspiratorycapacity,IC

在平静呼气末作最大吸气所能吸入的气体量。

IC=TV+IRV

功能余气量/functionalresidualcapacity,FRC

平静呼气末，肺内所余留的气量。

FRC＝ERV+RV。0ml

肺活量/vitalcapacity,VC

尽力吸气后从肺内所能够呼出的最大气量。

是肺功能测定的常用指标。

男性ml，女性0ml。

用力肺活量/forcedvitalcapacity,FVC

做最大深吸气后尽力尽快地呼气，所能呼出的最大气体量。

用力呼气量/forcedexpiratoryvolume,FEV（时间肺活量）

最大深吸气后再尽力尽快呼气，测定在1秒钟、2秒钟、3秒钟内呼出的气体量分别占其肺活量的百分数（FEV/FVC）。

正常情况下约为80％、96％、99％。

肺总量/totallungcapacity,TLC

肺所能容纳的最大气体量。

男性约5L，女性约3.5L

肺通气量/pulmonaryventilation

每分通气量

是指每分钟吸入或呼出的气体总量，等于潮气量和呼吸频率的乘积。

6-9L

最大通气量

最快速度、尽可能深的幅度呼吸时的每分通气量。

L

肺泡通气量/alveolarventilation

肺泡通气量=（潮气量－无效腔气量）×呼吸频率

无效腔/deadspace

从鼻腔到肺泡凡没有气体交换功能的管腔，称为无效腔。

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