学弟学妹们大家好啊，今天是我们开始复习呼吸系统的第四次，呼吸系统的知识点相对比较有条理，好啦，话不多说，我们开始吧~

肺结核是一个比较特殊的感染性疾病，这次我们单拎出来讲，还会给大家串联起结核胸水以及肠结核的内容，这样我们前后有个呼应有助于大家记忆。

原发性肺结核：

好发部位：上叶下部或下叶上部近胸膜处

病理特点：原发综合征---肺的原发病灶+结核性淋巴管炎+肺门淋巴结结核

播散方式：淋巴道或血道

继发性肺结核：

好发部位：肺尖部

播散方式：支气管或血道

主要还是要拿捏住几个继发性肺结核

局灶型肺结核

好发部位：肺尖

临床特点：无临床症状，属无活动性肺结核

浸润型肺结核

好发部位：肺尖

临床特点：最常见，活动性肺结核，X线锁骨下边缘模糊云絮状阴影，溶解播散可引起干酪性肺炎

慢性纤维空洞型肺结核

好发部位：肺上叶

一个或多个厚壁空洞，洞壁分三层---内层：干酪样坏死（含大量结核杆菌）+中层：结核性肉芽组织+外层：纤维结缔组织，同侧或对侧肺下叶可见许多新旧不一，大小不等病变类型不同的病灶，愈往下愈新鲜。后期肺组织纤维化，胸膜增厚

临床特点：

开放性肺结核小空洞：机化，收缩而闭塞大空洞：开放性愈合，可继发肺心病

干酪性肺炎

好发部位：全肺

临床特点：由浸润性肺结核或急慢性空洞播散而来，病情危重

结核球

好发部位：肺上叶

病理特点：孤立的有纤维包裹的境界分明的球形干酪样坏死灶

结核性胸膜炎

好发部位：胸膜腔

病理特点:

湿性结核性胸膜炎：渗出为主，浆液性纤维素性炎

干性结核性胸膜炎：增生性改变为主，胸腔积液少见

临床特点：

湿性胸膜炎：量少可吸收；量多则机化为局限性增生

性病灶。

干性胸膜炎：通过纤维化愈合胸膜增厚粘连

原发性

散播途径：饮用含结核杆菌的牛奶或乳制品

病理特点:肠原发综合征：肠的原发性结核性溃疡+结核性淋巴管炎+肠系膜淋巴结炎

临床特点：容易瘢痕形成导致肠腔狭窄

继发性

散播途径：活动性空洞型肺结核病，反复咽下含菌痰

溃疡型：溃疡与肠长轴垂直，底部干酪样坏死，坏死下为结核性肉芽组织

增生型：肠壁可见大量结核性肉芽肿以及纤维组织增生

临床特点：病变位于回盲部肠壁肥厚，肠腔狭窄

散播途径：血源播散

病理特点：干酪样坏死型：坏死和死骨，冷脓肿（无红、热）；增生型：少见

临床特点：脊椎结核最常见，T10至L2结核后突畸形，冷脓肿

散播途径：淋巴道播散

病理特点：结核结节形成和干酪样坏死，淋巴结肿大并融合粘连，形成包块

临床特点：儿童及青年多见，颈部、支气管、肠系膜淋巴结常见

1.X线检查是诊断肺结核的常规首选方法

2.痰培养是金标准

3.营养不良、HIV感染、麻疹、水痘、癌症、严重的细菌感染包括重症结核病如粟粒型结核和结核性脑膜炎等，结核菌素试验结果则多为阴性或弱阳性。

4.咳嗽、咳痰持续2周以上和咯血，其次是午后低热、乏力、盗汗、月经不调或闭经，有肺结核接触史或肺外结核。

5.HIV+结核：

1.症状和体征多，如体重减轻、长期发热和持续性咳嗽等，全身淋巴结肿大，可有触痛

2.肺部X线影像：肿大的肺门纵隔淋巴结团块，下叶病变多见，胸膜和心包有渗出等

3.结核菌素试验常为阴性，应多次查痰

4.治疗过程中常出现药物不良反应

总结：结核无论是在病理和内科都常常会考察,两个科目中基本内容是一致的，可以交叉理解记忆！凡是选择的道路，必定曲折，加油冲吧~

编辑：医考帮乔学姐