贫血

贫血是指外周血单位容积内血红蛋白（Hb）浓度、红细胞（RBC）计数和（或）血细胞比容（HCT）低于相同年龄、性别和地区的正常标准。

一般认为在平原地区，成年男性Hb＜g/L、RBC＜4.5×10^12/L及（或）HCT＜0.42；女性Hb＜g/L、RBC＜4.0×10^12/L及（或）HCT＜0.37；孕妇Hb＜g/L、RBC＜3.5×10^12/L及（或）HCT＜0.3，就可诊断为贫血。

分类

基于不同的临床特点，贫血有不同的临床分类。

按贫血进展速度分急、慢性贫血；

按贫血的病因及其发病机制分红细胞生成减少、红细胞破坏过多和失血性贫血（见表一）；

按红细胞形态分大细胞性贫血、正常细胞性贫血和小细胞性贫血（见表二）。

贫血常见病因及发病机制（表一）

分类

病因及发病

机制

常见疾病

红细胞

生成减少

1.造血干祖细胞异常；

2.造血调节异常；

3.造血原料不足或利用障碍。

1.再生障碍性贫血、白血病、淋巴瘤、骨髓瘤；

2.慢性病性贫血；

3.缺铁性贫血、巨幼细胞贫血。

红细胞

破坏过多

1.红细胞内在缺陷

2.红细胞外在缺陷

1.遗传性球形细胞增多症、地中海贫血等；

2.免疫性溶血性贫血；理化性所致的溶血性贫血等。

失血

急性、慢性失血性贫血

贫血的细胞形态分类（表二）

分类

MCV(fl)

MCHC(%)

常见疾病

大细胞性

贫血

＞

32~35

巨幼细胞贫血

正细胞性

贫血

80~

32~35

再生障碍性贫血、溶血性贫血等

小细胞性

贫血

＜80

＜32

缺铁性贫血

贫血的特点

疲乏、困倦、软弱无力及易疲劳等，常为贫血最常见和最早出现的症状；

皮肤黏膜表现：口唇、指甲及面色苍白是贫血最典型的体征；缺铁性贫血病人有反甲（匙状甲）；再生障碍性贫血、白血病等全身皮肤黏膜有散在或密集的瘀点、紫癜、瘀斑；弥散性血管内凝血，有大片瘀斑；溶血性贫血皮肤有黄染。

神经系统表现：头晕、头痛、耳鸣、眼花、失眠、梦多、记忆力下降、注意力不集中及异食癖（见于缺铁性贫血）等症状。

呼吸、循环系统表现：病人可有心悸、气促、活动后加剧，甚至心前区疼痛，心率与心律变化，心脏杂音及心衰等，

其他系统表现：食欲减低、恶心、腹胀、口炎等；女性贫血病人月经失调，如闭经、月经过少或过多；肝、脾、淋巴结肿大等。

贫血严重程度的划分标准

项目

轻度贫血

中度贫血

重度及

极重度贫血

血红蛋白

男＜g/L

女＜g/L

＜90g/L

重度＜60g/L

极重度＜30g/L

皮肤粘膜

稍苍白

苍白

苍白

循环系统

可无明显症状

活动后心悸

心绞痛、贫血性心脏病、心脏扩大

呼吸系统

可无明显症状

活动后气促、胸闷

呼吸困难

消化系统

食欲下降

恶心、腹胀、腹泻、便秘

可引起肝肿大

神经肌肉系统

乏力倦怠

头晕、耳鸣、记忆力下降

晕厥、神志不清、感觉障碍

休息与活动

安排合适的活动量，逐步提高活动耐受水平。轻、中度贫血或贫血发生速度缓慢病人，活动量以不感疲劳、不加重症状为度；当脉搏≥次/min，应停止活动，严重贫血或发生贫血速度快的病人，需要多卧床休息，待病情好转后逐渐增加活动量。

对症护理

饮食：根据不同的原因所致贫血，选择合适饮食，如缺铁性贫血，应多食含铁丰富的食物；营养性巨幼细胞贫血应多食富含叶酸与VitB12食品；

严重贫血者应给予氧气吸入；

重度贫血者，需要给予成分血输注。

扫码