《医师报》融媒体记者尹晗

按照世界卫生组织（WHO）的定义，慢性呼吸系统疾病是以慢性阻塞性肺疾病（简称“慢阻肺”）为代表的一系列疾病。据《柳叶刀》发表的一份由王辰院士团队开展的关于中国成人肺部健康研究显示，我国慢阻肺发病率及患病率均处于较高水平。全国总患病人数约1亿，其中20岁及以上成人慢阻肺患病率为8.6%，40岁以上达到了13.7%，60岁以上人群患病率超过27%。已经成为与高血压、糖尿病“等量齐观”的慢性疾病，给我国的公共卫生体系和医疗系统带来了巨大的挑战。此次新冠疫情中，慢阻肺与糖尿病、冠心病、高血压、肿瘤等不仅成为了重症新冠肺炎的危险因素，同时，慢病患者管理也成为呼吸医师担忧的问题。

随着慢阻肺疾病治疗领域创新药物的不断突破，慢阻肺患者也有了更多的治疗选择。针对呼吸系统慢病患者的规范化诊疗、用药以及自我管理等问题，《医师报》记者采医院院长李为民教授。

医院院长李为民教授

三位一体、医防结合，破解呼吸系统慢病防治难题

李为民指出，目前，我国慢阻肺防治面临三大问题：

一是公众知晓率低，诊断严重不足。调查研究显示，慢阻肺的知晓率仅为1.87%，所有被诊断为慢阻肺的患者中，仅35.1%的患者以往曾被确诊为慢阻肺，仅6.5%的患者行肺功能检查诊断，近70%的患者在诊断时为Ⅲ或Ⅳ级，均提示慢阻肺严重诊断不足。

二是基层医务人员缺乏健康教育意识：仅20%基层医务人员完全了解慢阻肺的治疗原则。

三是患者依从性差：仅约50%的慢阻肺患者遵医嘱用药，一旦病情缓解，42%的患者会因无法承受自费药物的经济负担等原因，不能维持规范、长期的治疗，甚至停药。

“针对这一现状，首先应构建三位一体、医防结合的呼吸系统慢病防控体系。”李为民指出，在慢病管理中，各级疾病预防控制中心一定要起到领导作用。医院则应在各级疾控中心的顶层设计方案下发挥主导作用，制定出具体的慢病防治方案。而社区则应将疾控中心的总体战略和医疗机构制定的防控方案妥善实施。“比如，慢阻肺治疗方案是吸入药物治疗，社区就应该按照这个方案看患者依从性如何，效果评价如何。”

李为民表示，四川是人口大省，慢阻肺、哮喘等慢性呼吸系统疾病患者基数大，且发病率高于全国平均水平，慢性呼吸系统疾病防治工作任务艰巨。年11月20日，医院联合四川省疾病预防控制中心，启动了“健康四川”慢性呼吸系统疾病防治专项行动。医院医疗、教学、科研及地区辐射优势，切实担起防治慢性呼吸系统疾病的责任，推动慢性呼吸系统疾病防治行动落地见效。

集中力量，筛查高危人群

李为民指出，鉴于我国呼吸系统慢病早期筛查体系尚不健全，不建议对没有任何烟草或其他有害刺激、且无显著暴露的无症状个体进行肺功能筛查。而应集中力量，对有外因或内因危险因素和出现相关症状的高危人群进行肺功能检查和胸部影像学检查。在诊断方面，可参照《慢阻肺诊断、治疗与预防全球倡议(GOLD)》慢阻肺诊断，结合慢阻肺的症状(呼吸困难、慢性咳嗽、咳痰、复发性下呼吸道感染)、及危险因素(宿主因素、吸烟、职业暴露、室内外污染)，必要时可进行肺功能检查。

李为民表示，目前，慢阻肺综合管理目标可分为：在急性加重期，主要减轻急性加重的影响，阻止疾病恶化发展。在稳定期，则以减轻症状，降低急性加重风险为主要目标。

李为民介绍，GOLD指南还新增了“共患病”的概念，共患病是指患者同时存在2种或以上慢性疾病，治疗共患病时应确保治疗的简单性，将多重用药最小化。

提高药物可及性，用科普助力健康中国

“治疗慢阻肺需要长期坚持规范用药，才能取得稳定的疾病控制效果。然而，用于慢阻肺治疗的药物价格较为昂贵，且进入医保目录数量较少，这就为患者带来了巨大的经济负担。”李为民表示，我国城市慢阻肺患者的年人均直接医疗费用达到了元，直接非医疗费用元。在职慢阻肺患者每年因病平均误工17天，家属因照顾患者平均每年误工14天。

目前，作为重大慢病的慢阻肺的治疗已经纳入医保范围。“如果能将更多治疗呼吸系统慢病药物纳入《国家基本药物目录》，不仅能通过医保报销减轻患者经济负担，更能让药品进入基层医疗机构，从而进一步提高药物可及性，帮助患者长期坚持用药。”李为民表示，从长远来看，这还将进一步减轻整体社会医疗负担，有利于“健康中国”的实现。

谈到“健康中国”战略，李为民进一步表示，健康中国的实现是一个全生命周期的概念。人不能等到生病后再想怎么去治疗，而是从开始就要有预防疾病的意识，因此，科普就显得特别重要。

他举例道：吸烟是慢阻肺的重要发病因素，这其中，主动吸烟者慢阻肺的发病率约为20%～30%。被动吸烟可引起成人慢阻肺发生风险增加10%～43%。同时，吸烟还可加速慢阻肺患者肺功能的下降，戒烟是预防和控制慢阻肺的重要步骤。“但枯燥的医学知识，老百姓不仅看不懂，也不爱看，因此，就需要医疗专业人员用百姓喜闻乐见的方式传递专业的医疗知识。”李为民表示，医院一直致力于通过官方