ECLS起源于手术室体外循环，并演变为ICU用于支持心脏或肺功能衰竭的工具。年-年期间，对成人急性呼吸衰竭的体外生命支持的临床试验未能证明有益效果和其出现的并发症，因此这项技术的使用有所减少。但是，随着体外生命支持技术的改进及年发生了两件拐点事情（1项随机对照试验CESAR试验和对H1N1的救治），人们对ECLS的兴趣又增加了。本综述是检索了年1月1日至年6月1日期间发表的文献。以上为VV-ECMO的工作模式，而在这里有个概念是再循环率，可以通过简单计算所得，假设通过ECMO的膜肺的血流为1L，再循环率为x，则膜前计算的氧含量=抽吸的静脉血氧含量+再循环动脉血的氧含量。因此，1*SpreO2=（1-1*x）SvO2+1*x*SpostO2，最后得出x的计算公式如下：文献搜索后，目前ECLS用于呼吸支持的文献如下，我们可以看到，适应症主要有中-重度的ARDS、肺移植前支持、肺移植后呼吸支持、AECOPD和一些系列报道如

哮喘、肺栓塞、肺动脉高压。

ECLS的并发症通常有穿刺所带来的直接问题和使用过程中抗凝所带来的间接问题，其发生率不一定，通过ECLS病例登记的数据可以发现，最常见的并发症有出血（24％），感染（11％）和机器回路相关并发症（25％），而7.9％的患者出现心律失常和中枢神经系统的出血或梗死率为5.2％。

ECLS对呼吸衰竭支持起到益处的潜在生理机制到底如何？ECMO和ECCO2R的适应症和潜在适应症主要有哪些？

1、非常严重的ARDS。列举了EOLIAtrial，该试验因无效被提前终止，但绝对死亡率下降，且可以看到ECMO组发生并发症并不会增加。因为存在两组基础资料的均衡性问题，因此后面需要采用事后贝叶斯分析（理解不清楚了），由Goligher等人完成。该分析强烈表明，在EOLIA条目标准中定义的非常严重的ARDS中，ECMO具有死亡率益处。并且Munshiet等人的meta分析也得到类似结论。获益的原因可能与上图3中均有关系，而不是单单氧合的改善。

2、中-重度的ARDS。ECCO2R或ECMO可以考虑，ECCO2R可能更为合适，但临床试验仍有在进行。

3、肺移植前支持。Tipograf等人认为肺移植前行ECMO的患者可能基础情况更差，但是移植后的3年生存率与移植前未行ECMO的比无差异。这表明ECMO作为肺移植的桥梁是一种可行且可能有益的策略。

4、AECOPD。ECCO2R更有吸引力。

5、有或没有呼吸衰竭的右心衰竭。急性肺栓塞（大）：低级别证据和良好的生理学理论支持VA-ECMO（极少数使用VV-ECMO）联合或不联合辅助治疗程序（导管引导溶栓或栓子切除术或手术栓子切除术）或单独使用抗凝治疗。急性失代偿性肺动脉高压：只有在确定了潜在的可逆过程时才应该尝试VA-ECMO，或作为移植前准备。

6、肺移植后原发性移植物功能障碍和哮喘。只作为研究适应症。

xujun

扫一扫下载订阅号助手，用手机发文章赞赏

长按







































北京专业白癜风专科
北京治疗白癜风的费用要多少钱


转载请注明地址:http://www.gdlangdu.com/mxhxsj/11994.html