患者郭某，于-12-05医院行“右胫骨远端骨折右跟骨骨折切开复位内固定术”，于-12-12行“复杂性骨盆骨折切开复内固定术”，术中输红细胞悬液4U，术后予以林格、羟乙基淀粉扩容，左氧氟沙星、克林霉素抗炎，维生素C、维生素B补液营养等治疗。目前患者卧床休息，右下肢活动受限，为求康复治疗，特来我院。门诊拟“全身多发性骨折术后”收住入院。病程中，患者精神一般，神志清楚，曾有一次发热，冰袋冷敷后退烧，无咳嗽咳痰，无头晕头痛，无腹胀腹泻，饮食睡眠可，大小便正常。

初步诊断：

1.全身多发性骨折术后

2.右侧下肢肢体功能障碍

入院时：神清语利，定向力正常，记忆力、计算力正常。双瞳孔等大等圆，3mm大小，对光反射灵敏，眼球活动正常，无眼震，视野无缺损。额纹对称，鼻唇沟无变浅，口角无歪斜。伸舌居中，舌肌无萎缩、震颤。悬雍垂居中，软腭上抬有力，咽反射存在。颈软。双上肢及左下肢肌力及肌张力正常，右下肢肌力0级，肌张力Ⅳ级。共济运动检查正常。神经系统：双上肢及左下肢肌力及肌张力正常，右下肢肌力0级，肌张力Ⅳ级。入院Berg平衡20分，有摔倒风险，Holden步行能力0级，Barthel指数35分，生活完全需要帮助。入院后康复护理常规，二级护理、普食等常规护理措施。医护治共同评估拟定康复治疗项目：关节松动训练及运动疗法增强肌力，改善关节活动度。蜡疗促进气血运行活血化瘀，促进本体感觉恢复。

入科后康复治疗指导：

1.加强患侧下肢关节的被动活动，改善关节活动度，预防关节挛缩；

2.坐位平衡训练，增强坐位平衡能力；

3.加强肌力训练，缓解因肌肉无力导致的关节僵硬；

4.促进本体感觉的恢复；

5.踝关节内固定稳定坚强，手法治疗要求适度轻柔；

6.给予压疮护理的正确宣教及家属护理指导。

康复训练（保护期，术后1-3周）

内固定稳定，术后去除外固定后，可以早期开始踝关节主动活动。

踝泵运动：主要目的为加强踝关节跖屈及背伸活动度，除此之外，踝关节的主动活动有利于消退肢体远端的肿胀。但对于踝关节骨折术后的踝泵运动，活动的次数不应过多，建议每天进行3次，每次15-20个即可。

踝关节环转运动：用脚趾进行画圈、写“米”字或写字母（如ABC等）活动。做运动时以足大踇趾为导向。该活动为踝关节复位运动，早期进行可避免胫距关节及距下关节僵硬。

髋部近端力量训练：通过卧位下的下肢各个方向的上抬训练，可以有效的加强下肢近端力量的训练，有利于患者转移能力及下地时的肢体控制。训练时患者可在避开踝关节的位置加上沙袋或者弹力带，进行早期抗阻训练。每天可进行3-5组练习，每个练习15-20个动作。

早期活动以踝关节活动度训练为主，患者进行以上训练时需注意活动的程度，一般以出现轻微疼痛为限，在该位置点上维持数秒，每个动作都要缓慢进行，循序渐进。

训练后若出现明显的次日不可缓解的肿胀、疼痛时，需要减少甚至停止训练，不要是定期复查X线了解骨折的情况是非常必要的。

训练前可以进行热敷，训练后可以进行局部冰敷。

康复训练（术后3-6周）

继续踝关节关节活动范围训练，循序渐进，注意加强踝背伸的训练，避免踝关节僵直在跖屈位。在进行被动踝背伸练习时，以感觉到跟腱及小腿肌群被牵伸到位宜，每次牵伸维持到30秒，每天3次。

开始抗阻下的力量训练，建议用弹力带进行训练，循序渐进。每天建议每组训练20-30个，每天3组练习，治疗强度适度增加，如引起疼痛或肿胀建议复查X线。

足趾夹布训练，主要目的为训练足趾关节的关节活动范围和足底肌群的力量。需注意步行中并非只有踝关节存在活动，足趾关节的活动在步行及其他日常活动中起着重要作用，踝关节康复中不能忽视足趾的主动活动训练。

拄拐下步行转移训练，包括上厕所、轮椅和桌的转移。最开始需要拄双拐进行活动，并逐渐控制自己的活动范围，不要在能力为达到之前随意增加行走的距离和范围。

逐渐开始尝试健侧单腿负重站立，训练的目标是为了加强健侧下肢的负重能力。需要注意训练时保护平衡避免摔倒，训练过程中也要避免患足的负重。早期可选用双拐辅行（或者扶墙或栏杆），可从1-2分钟开始，一天内3-5次，逐渐延长时间，循序渐进。

康复训练（术后6-12周）

加强踝关节及下肢各项肌力训练:

开始静蹲练习（加强腿部力量）提踵练习（用脚尖站立）

台阶前向下练习

力量增强后可双手可提重物为负荷或在踝关节处加沙袋为负荷。要求动作缓慢、有控制、上体不晃动。20次/组，组间间隔30秒，2-4组连续，2-3次/日。

康复训练（术后12周以上）

（1）3个月后可以开始由慢走过渡至快走练习。

（2）6个月后开始恢复体力劳动及运动。

患者入住我科一段时间后，病情明显好转，现患者神志清，头颅五官无畸形，耳廓形态无畸形，外耳道无流脓，乳突无压痛；鼻翼无煽动，副鼻窦无压痛；唇无发绀，咽无充血，扁桃体无肿大。神清语利，定向力正常，记忆力、计算力正常。双瞳孔等大等圆，3mm大小，对光反射灵敏，眼球活动正常，无眼震，视野无缺损。额纹对称，鼻唇沟无变浅，口角无歪斜。伸舌居中，舌肌无萎缩、震颤。悬雍垂居中，软腭上抬有力，咽反射存在。颈软。双上肢及左下肢肌力及肌张力正常，右下肢肌力1级，肌张力Ⅳ级。共济运动检查正常。轮椅推入病房。闭目难立征阴性。腱反射正常。克、布、巴氏征阴性。入院Berg平衡20分，有摔倒风险，Holden步行能力0级，Barthel指数35分，生活大部分自理。患者家属对现治疗满意，现如今患者仍在我科继续康复治疗。