「依从性是所有慢性疾病管理最困难的问题。尽管医生提醒患者坚持用药，但很多患者还是想吃就吃，想停就停，不好的用药习惯是导致病情恶化的常见原因。」

「依从性差正是目前哮喘、慢阻肺等慢性疾病的管理难点之一。我有个很典型的慢阻肺患者，坚持用药期间病情很稳定，后来擅自停药了，导致病情再次加重。这是不少慢阻肺患者的常见误区，误认为病情缓解就可以停药。」陈荣昌教授补充到。

这是陈荣昌教授和沈华浩教授在GSK呼吸高峰论坛中接受采访时的一段对话，相信这也是多数呼吸科临床医生面对的难题，而除依从性之外，哮喘、慢阻肺也存在诊疗误区多、规范治疗不足等问题，尤其是在基层，医疗水平与大城市差距更大，慢性呼吸系统疾病诊疗面临诸多挑战。

为更好地应对这些挑战，《呼吸时间》记者就上述问题特邀采访了中华医学会呼吸病学分会副主委兼哮喘学组组长、浙江大学呼吸疾病研究所所长、浙江大学医学院附属二院呼吸与危重症医学科主任沈华浩教授与中华医学会呼吸病学分会前任主委、医院呼吸疾病研究所所长陈荣昌教授。一起来看看两位教授的精彩解答。

依从性是慢病管理至难点

要点提炼：依从性差是影响哮喘、慢阻肺等慢性疾病管理重要原因。通过对患者和家属的教育、指导、家属监督、提高公众认知、改进吸入装置及用药频次等多方面改善依从性。

Q1：患者治疗依从性可能直接影响患者治疗效果，请两位教授分别谈谈您临床诊疗中遇到过哪些典型依从性不佳的患者，有哪些提高患者依从性的建议？

沈华浩教授：依从性是涉及到所有慢性疾病管理最困难的问题。难就难在医生诊断、用药都是对的，但患者依从性不好，擅自停药，导致病情反复。国外有数据显示哮喘病控制不佳的患者中70%是依从性不好。临床中可以从以下两个方面来解决这一问题：

?1、诊断疾病后不是马上用药，而是教育。患者教育既要向患者进行科普知识介绍，着重介绍疾病病因和疾病特点、控制疾病的关键因素、注意事项等疾病知识，也要教育患者用药依从性和长期管理的重要性和必要性，并指导患者应该如何正确用药，之后才是治疗方案。长远来看当前针对医学生的教育也要强调疾病的健康管理，因为先教育好医学生，未来医生才会教育患者。

?2、设立监督用药机制。由于呼吸道疾病与其他疾病不同，更强调局部治疗，让药物直接到达肺部，提高疗效和安全性。临床常用的治疗哮喘的药物，都是吸入给药。与口服药不同，吸入药物使用时需要一定的技巧。首先要吸气、吸完后要屏气10秒钟。这就需要手把手地指导患者如何使用，否则有些患者可能做不好。另外，患者使用不规范或未及时