ESC重磅第四版心肌梗死全球统一定义发_慢性呼吸衰竭

心肌梗死和心肌损伤的鉴别；

强调围术期心肌损伤与心肌梗死无关；

考虑电重构(心脏记忆)评估复极化异常与快速心律失常，起搏，速率相关传导干扰；

应用心血管磁共振技术确定心肌损伤病因；

冠状动脉造影在疑似心肌梗死中的应用。

2更新的主要内容包括

1型心肌梗死:强调斑块破裂与冠状动脉粥样硬化血栓形成的因果关系；

2型心肌梗死:与急性冠状动脉粥样硬化血栓无关的供氧失衡；

2型心肌梗死:冠状动脉疾病是否存在与预后和治疗的相关性；

心肌损伤与2型心肌梗死的鉴别；

3型心肌梗死:阐明为什么3型心肌梗死是区分心源性猝死的必要分类；

4-5型心肌梗死:重点区分过程相关心肌损伤和过程相关心肌梗死；

心肌肌钙蛋白:心肌肌钙蛋白的分析问题；

强调高敏心肌肌钙蛋白检测的获益；

与心肌损伤和心肌梗死使用快速排除和规则制定相关的考虑；

与使用心肌肌钙蛋白检测或排除急性心肌损伤的特定诊断改变标准相关的问题；

考虑新的非速率相关的具有特定复极化模式的权束分支块；

特异性复极模式aVR导联ST段抬高，与STEMI等效；

植入式心脏除颤器或起搏器患者心肌缺血的心电图检测；

强调影像学诊断心肌梗死的作用，包括心脏磁共振成像。

3新的板块包括

Takotsubo综合症；

冠状动脉非阻塞型心肌梗死（MINOCA）；

慢性肾脏疾病；

房颤；

心肌梗死的调控视角；

未被识别的心肌梗死。

该共识与第三版定义对心肌损伤的描述相似：即肌钙蛋白（cTn）至少一项指标升高（至少超过99％参考值上限），应定义为心肌损伤，cTn的上升或下降意味着心肌损伤处于急性期。

在诊断标准方面，对不同分型的心肌梗死标准进行了区分：

1-3型：

缺血症状；

新发生的缺血性ECG改变。

ECG病理性Q波形成；

影像学证据显示有新的心肌活性丧失或新发的局部室壁运动异常；

冠脉造影或尸检证实冠状动脉内有血栓。（不针对2、3型心梗）

4-5型：

新的缺血性ECG改变(此标准仅与4a型心肌梗死有关);

新的病理性Q波形成；

影像学证据显示有心肌活性丧失或局部室壁运动异常；

血管造影结果与冠状动脉剥离等情况一致。

来自专家的声音

针对第四版心肌梗死全球统一定义的发布，医院的KristianThygesen教授表示:“除非医生们在诊断时有明确的心脏病发作定义可以参考，否则胸痛患者可能会被错误地贴上心脏病发作的标签，进而得到错误的治疗。许多医生不清楚单纯的血液中肌钙蛋白水平升高不足以诊断心脏病发作，这是非常难以解决的问题。”

定义指出，当心肌受伤并缺氧时，就会引起心脏病发作(心肌梗死)。肌钙蛋白在肌肉损伤时会被释放到血液中。心电图(ECG)可以检测到缺氧(缺血)和症状，如胸部、手臂疼痛、呼吸急促和疲劳等。

心肌梗死有不同的类型，需要有针对性的治疗特殊治疗。1型心脏病主要由于斑块破裂并阻塞血液流向心脏，导致心脏缺氧。治疗方法包括使用抗血小板药物阻止血小板聚集并形成凝块，并通过PCI或CABG等手术方式解决问题。

在另外一个类型（2型）的心肌梗死中，缺氧不是由动脉斑块破裂引起的，而是由呼吸衰竭或严重高血压等其他原因引起的。美国利桑那大学医学院的JosephS.Alpert教授表示:“一些医生错误地把其归为1型，并给予了错误的治疗，这可能是有害的。治疗应该针对其真正的发病原因，例如高血压患者应该通过使用降压药的方式解决问题。

在国际疾病分类(ICD)中，由于缺乏诊断规范，医生们在正确诊断心肌梗死及其亚型方面依然存在困惑。心肌梗死亚型于年由联合工作组首次引入，但直到年才正式纳入ICD。

医院的HarveyD.White教授表示:“在共识文件中，我们扩大了2型心肌梗死的范围，希望能够帮助医生们做出正确的诊断。将第2型纳入ICD代码是实现准确识别和适当处理的重要一步。”