作者：李莉何玲

作者单位：贵阳医学院研究生学医院血液科

来源：白血病·淋巴瘤

患者男性，44岁，年7月8日因“白细胞增高，脾大3个月余”入院。以白细胞增高，脾脏大起病，既往无高血压及心肺疾病史。

查体：脾脏大，血常规示：白细胞计数（WBC）x/L，血红蛋白（Hb）g/L，中性粒细胞（N）.50x/L。骨髓细胞学支持慢性粒细胞白血病（CML）（慢性期）；白血病融合基因bcr-abl（+），染色体核型分析：46，XY，（9；22）（q34;q11）。

诊断CML慢性期，予羟基脲（2.0g2次/d）、干扰素（30μg隔日1次）等降白细胞及对症支持治疗。10余天后患者脾脏较前缩小，血象正常后出院。院外服用羟基脲，定期门诊查血常规调整剂量。

年4月29日患者因“腹胀、食欲减退、乏力10余天”再次入院，查体：脾脏大，血常规示：WBC20.44x/L，Hb74g/L，血小板计数（Plt）35x/L，见幼稚细胞；心肌酶学未见异常。骨髓流式细胞学示：原始细胞16.15%，表达CD33、CD13、CD38。骨髓细胞学示：原始细胞占0.20，考虑CML急髓变。

患者急变期，治疗效果差，年5月8日起，口服甲磺酸伊马替尼（mg/d）。服药第2天患者出现尿量减少，颜面及腹部肿胀感明显，第3天患者出现活动后呼吸困难，双下肢水肿，第4天出现夜间呼吸困难，不能平卧出现咳粉红色泡沫痰等症状。

查体：体温38.5℃，脉搏次/min，呼吸28次/min，血压/54mmHg（1mmHg=0.kPa），双肺可闻及大量湿性啰音及哮鸣音，肝颈静脉征（+），肝脾脏显著增大，双下肢水肿。胸部CT示双上肺及右下肺散在渗出灶。肝肾功能电解质无异常；脑利钠肽ng/ml。

动态血气分析示：二氧化碳分压（PCO2）34.80mmHg、血氧饱和度（SO2）69.40%、氧分压（PO2）39.10mmHg，综合考虑急性左心衰竭并I型呼吸衰竭，转人ICU，查心脏超声示左心室明显扩大，考虑甲磺酸伊马替尼引起可能性大，立即停用甲磺酸伊马替尼。经过积极处理，2周后患者呼吸困难等症状消失，心肌酶学恢复正常，肺CT双上肺及右下肺散在渗出灶消失，脱离呼吸机。改用化疗，未再出现上述情况。

讨论

甲磺酸伊马替尼已成为治疗CML和Ph+急性淋巴细胞白血病的一线药物，疗效显著。但随着临床应用的增多，治疗相关不良反应亦相应增多、并引起临床医生的







































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