移位关节内跟骨骨折(DIACF)一直都是创伤骨科医生和足踝外科医生所要挑战的技术难点。虽然目前从循证医学角度看，还没有充分的证据说明DIACF的手术治疗肯定优于非手术治疗；但在临床工作中，经外侧扩大入路切开复位内固定(ORIF)仍是多数骨科医生首选的治疗方法，也是最能解剖重建跟骨解剖形态(Bohler角、关节面复位、高度和跟骨宽度)的有效手段，而跟骨的解剖重建是与远期临床疗效的改善有关的。

不过这种治疗方法所存在的切口合并症发生率较高的问题一直困扰着骨科医生；高合并症发生率同时也是造成跟骨骨折选择手术治疗还是非手术治疗争议的主要原因。

选择非手术治疗还是手术治疗

在考虑选择非手术治疗还是手术治疗时，需要了解最佳治疗方法的制定绝非单因素可以决定的，需要医生权衡患者、骨折、医疗团队这三方面因素。

患者因素

①年龄：Buckley发现30岁以内患者手术治疗后预后更好，50岁以上患者手术治疗效果偏差(差异无统计学意义)；但也有作者认为年龄与各种疗效评分之间没有任何关系。

②性别：30岁以下男性患者和女性患者手术治疗效果优于非手术治疗。

③工作负担轻的患者手术治疗效果优于非手术治疗；工作负担重的患者无论采取手术还是非手术治疗，效果均偏差，但手术治疗后能更早恢复工作且出现距下关节炎的比例有所降低。

④有保险或工伤赔付的患者无论采取手术治疗还是非手术治疗效果均偏差，而且出现晚期距下关节炎的比例更高。

骨折因素

①Bohler角：伤后Bohler角0°的患者手术效果不明确；Bohler角15°的患者手术效果更好，但非手术治疗的效果要优于Bohler角O°的患者；Bohler角0°的患者需要接受距下关节融合的比例更大。

②Sanders分型：SandersⅡ型手术效果优于非手术治疗，SandersIV型骨折的手术和非手术效果没有明显差异；SandersIV型骨折患者需要融合距下关节的比例是Sanders1I型骨折患者的5.5倍。SandersⅢ和Ⅲ型骨折患者的足功能评分(footfunctionindex，FFI)和SF-36(mental







































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