食道扩张导致的急性呼吸衰竭

重症行者翻译组李宏山

一位44岁女性患者发作喘息不能用支气管扩张剂和激素缓解，并发严重的急性呼吸衰竭而行气管插管。在ICU中被迫采用容量控制性机械通气，很快气体交换达到正常，排除了周围阻塞性疾病（气道阻力13cmH2O/l/s）和限制性疾病（呼吸系统顺应性50ml/cmH2O）的可能。气道阻塞原因高度可疑，同时气管插管气囊放气实验显示无气体漏出。胸部X线（图.1a）显示食道中部近心端扭曲，严重膨胀，可见大量气体、摄入的食物和增厚的食道内壁。确定这是由于进食导致食道压力的突然增加，压迫气道所致的急性呼吸衰竭。识别出食道扩张从而改变治疗的方案。食管胃十二指肠镜检查排空食道是治疗的关键，使气道通畅，从而脱离机械通气；留置鼻胃管对防止进食后发生并发症起决定性作用。如果食道排空后CT扫描影像学显示仍存在气道局部受压（如图1b），就需要行外科手术治疗（赫勒肌切开术）。

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