麻醉呼吸回路延长使用后带来的细菌和病毒污染问题——患者安全的一方面?

检索：干铁儿翻译：潘瑜

编写、审校：徐子琴罗万军

一直以来，麻醉呼吸回路被认为是病原体传播的一个来源。为减少随之而来的风险，甚至曾经一度建议推广使用呼吸系统过滤器。美国CDC推荐手术室机械通气患者呼吸回路一人一换，我国也是如此。

但有些国家的指南则认为在使用更换呼吸系统过滤器的情况下，同一呼吸回路可用于超过多位患者，如英国建议呼吸回路1天1换，德国建议7天1换，在多重耐药菌患者和病毒感染患者使用后立即更换，但由于术前无常规筛查细菌和病毒，似乎不具可操作性。

到底多重耐药菌和病毒是否会在延长使用呼吸回路时增加污染的可能性，让我们在本文中细细品味。

过去麻醉机呼吸回路一直被认为是病原体的一个传播途径。呼吸回路和呼吸系统过滤器使用超过一天是否安全，仍存在争议。本研究的目的在于评估延长麻醉机呼吸回路的使用时间后，细菌和病毒的传播风险。

对使用了1天的台呼吸回路和使用了7天的台呼吸回路的内外表面涂抹采样，进行了细菌和病毒检测。另对10台肺病毒感染患者和20台多重耐药菌定植/感染患者使用的呼吸回路也都分别进行了采样检测。

细菌检测采用标准微生物操作规程，单纯疱疹病毒、巨细胞病毒、流感病毒、副流感病毒和呼吸道合胞病毒检测采用PCR技术。

使用7天和使用1天的呼吸回路内腔细菌污染率无变化，分别为5.9%和7.8%，其95%可信区间（CI）为-0.～0.，非劣效性检验P值为0.。

因环境菌群或人体本身菌群的繁殖增加导致单纯外表面细菌污染率增加，使用7天和1天的外表面污染率分别为16.8%和6.9%，95%CI为0.～0.，非劣效性检验P值为0.。

呼吸系统过滤器前连接患者处的管道接头能采集到病毒，而经过过滤器后的呼吸回路并未检出病毒。20台多重耐药菌患者使用后的呼吸回路并未检出多重耐药菌株。

在延长使用后，呼吸回路内腔细菌污染并不会增加。使用过滤器后的呼吸回路内也并未检测到病毒。据此，我们认为，只要确保麻醉工作环境得到高水平清洁，延长麻醉机呼吸回路的使用时间似乎是安全的。

本文显示，在麻醉呼吸回路内表面可检测到细菌污染。但延长使用并不会加重细菌污染的程度。病毒虽然会出现在呼吸回路的连接管中，但并不会出现在过滤器后的呼吸回路中。因此，使用时间不超一周的麻醉呼吸回路似乎是安全的。

表1（a）麻醉呼吸回路使用1天和7天后的污染情况。（b）根据检测部位分类，使用1天和7天的麻醉呼吸回路内微生物分布情况

注：*1个麻醉呼吸回路经使用1天和2个麻醉呼吸回路经使用7天后分别在2个检测部位检出污染。

表2多重耐药菌患者使用过的麻醉呼吸回路和连接管的污染情况

注*3个麻醉呼吸回路在两个检测部位检测到污染。#有一个麻醉呼吸回路的积水杯无可采样的材料。

表3确诊病毒感染的患者使用的10个麻醉呼吸回路病毒检测情况分析

图1此图为麻醉机设备上部分构造示意图。图中显示以下位置（1）气管内导管；（2）呼吸系统过滤器前连接患者处的管道接头；（3）呼吸系统过滤器；（4）为呼吸系统过滤器后的Y型管。

DublerS,ZimmermannS,FischerM,etal.Bacterialandviralcontaminationofbreathingcircuitsafterextendeduse-anaspectofpatientsafety?ActaAnaesthesiolScand.;60(9):-.

图文编辑：朱迪

审稿：高晓东马嘉睿

赞赏

长按







































白癜风学术高峰论坛
百殿疯能治好吗