医院骨科-陈福灵

有时候第一张图片都是我认为我以前被照得还不错的图片，口罩捂住嘴巴鼻子，从眼睛眉毛以及脸的轮廓来说，还是看得。

当然，与我不同，作为优秀的谭医生来说，虽然他是我的糖师弟，但他五官端正，深得护士妹妹喜爱，甚至走我太和老家去耍的时候我妈都说他长得眉清目秀，所以后来他多了一个日本四字姓氏叫“眉清目秀”，其实我并不在乎他的外表，因为很显然他的肚子比我要大些。

最近糖师弟收了一个青年患者，明确外伤史，高暴力的外伤总是让人难以承受，这个人股骨骨折，就是大家所说的大腿骨骨折，发生股骨骨折时，下肢不能活动，骨折处严重肿胀、疼痛，还可出现扭曲或成角等畸形，并可出现下肢长度缩短。

患者来到病房，方案就很明确了，那就是手术治疗，因此暂予以下肢固定，消肿等待手术。

于是很多人就不能明白，为什么不尽快手术，非要等到消肿后再手术？？？？？

这个不是医生歪衰，不是故意耽搁大家的时间，因此很是有必要给广大有迷惑的朋友解释一下。

总体而言，因为骨折的早期，它会引发肢体浮肿，而浮肿，导致手术困难度增加，再者手术本身也是一种创伤，术后加重的浮肿更会影响切口愈合，导致伤口渗液甚至化脓等，为尽量避免这样的并发症，所以可以择期手术，一般抗炎5天到7天都可以考虑手术治疗，这不但不会影响骨折恢复，而更有利于伤口的愈合，使得伤口感染的概率大大降低，因此，每个患者的手术时期需要结合实际情况考虑。

因此，我就粗糙的将它分为几种情况

1.若部分骨折移位不多，骨折后若局部肿胀较轻，无伤口可疑感染的情况，一般做完相关术前检查，就是可以早期安排手术（入院后2-3天），比如说锁骨骨折，部分肱骨近端骨折等；

2.若骨折后骨折部位组织明显肿胀，所谓皮肤都肿亮了，张力大，甚至水泡形成，那必须先行抗炎消肿等治疗，视恢复情况选择手术时间，一般需要等待消肿后水泡消失或皮肤皱褶出现才安排手术（入院后7-9天），比如股骨骨折，跟骨骨折，胫腓骨骨折等；

3.若是开放性骨折（就是皮肤不完整，来的时候很大的伤口以及还在使劲出血，甚至直接看得到骨头挫在皮肤外面那种），或骨折部位有较重的皮肤擦伤，那就不说了，先一期缝合伤口，骨折临时外支架或石膏固定，二期视伤口情况再行骨折手术治疗（入院后7-14天），比如开放性胫腓骨骨折。

谭医生的患者等待1周多，大腿肿胀减轻了，尴尬的是一直发烧，高烧低烧反复波动，搞得谭医生心焦麻，在这么特别敏感的非常时期，还得考虑是不是新冠肺炎。胸部CT完善后已经排除，心想若真是新冠肺炎，那我们整个科室的人就该休息隔离了。

经过相关科室会诊，患者发热好点了，最终考虑尿路感染可能，因为等待时间较久，作为医生与生俱来的善良本性，我就跟谭医生商量并达成一致，特殊患者特殊对待，尽量做微创一点，也许手术时间长一点，但伤口小一点，以及闭合复位能成功则有更多的不可忽略的优势。

CT矢状位或侧位

CT正位的重建

治疗好方案后，我就和谭医生参与开始完成闭合复位内固定。

开始克氏针进入股骨髓腔

穿入关键的导丝

穿入主钉

骨折复位髓内钉内固定

最长伤口6cm

其余都是1cm小切口

因此股骨干骨折闭合复位髓内针内固定，闭合复位的难度相对较大，比起切开复位钢板内固定来说，伤口小，出血少，术后不易出现骨折不愈合等，相对并发症更少，术后第2-3天就是下地扶拐、患肢不负重行走，所以有着更多的优势，希望我们能继续发展骨科微创技术。

祝大家每天好心情！