·flyingfish·

Hello～朋友们早上好呀！一起来复盘肺结核吧～愿你今天有收获！

肺结核

#Part1

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??结核杆菌是非常特别的一种细菌

抗酸染色阳性可以将它跟大多数细菌区分开来，这也是痰涂片检查的意义

菌体成分复杂，不同成分可以引起机体不同的反应，类脂质中含量最高的蜡质D是引发结核迟发性变态反应的成分，多糖是引发机体免疫应答的成分

结核杆菌在人体内产生的作用有两种，一种是用来抵抗它的细胞免疫，主要是通过Th1细胞分泌细胞因子加强巨噬细胞的作用；另一种是细胞免疫介导的IV型变态反应（迟发性变态反应），表现为单个核细胞浸润和细胞变形坏死。二者之间关系复杂并无定论，但可以明确免疫力不等于变态反应。

#Part2

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??结核病的结核毒血症状具有特征性：低热盗汗。其他关于结合症状及原因的内容来自于真题的总结。

??注意结核全身症状有"结核风湿症"，表现为结节红斑和环形红斑

??理论上确诊结核的金标准是痰培养，但在临床上由于其培养周期过长一般不做。

??结核菌素假阴性的情况围绕免疫系统受抑制或受损，这种情况下不能激活皮肤变态反应，故表现为阴性

??肺结核还需要确定是否是活动性肺结核，这也是治疗的依据，从症状（结核毒血症状）、检查到出现播散，都可以证明肺结核正处于活动期，需要进行治疗

??结核病整体表现为低热盗汗，但有两个类型—急性粟粒型肺结核和干酪性肺炎起病急，有高热

#Part3

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??结核杆菌作为一类特殊的细菌，治疗的用药方法和所用药物均与其特性相关

总体原则为"早、联、适、律、全"

用药时最重要的针对不同的分群，必不可缺的针对快速繁殖的A群的异烟肼

结核药物均有副作用

标准治疗方案2HRZE/4HR，包含的是三种针对A、B、C群的杀菌药和一种抑菌药

针对初治、复治、耐药有不同的方案，加药换药一定注意防止耐药

??肺结核是自身免疫缺陷时常见的机会感染疾病，HIV感染合并肺结核，临床表现出现很多变化，和PPD假阴性一样，也围绕免疫反应和变态反应不能发生

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??#本章考纲

肺结核的病因、发病机制、

结核杆菌感染和肺结核的发生与发展（结核病分类）

临床表现

实验室和其他检查

诊断、鉴别诊断

治疗

??#学习建议

结核的发病机制只要把握免疫反应和IV型变态反应和结核菌感染后在机体内的过程即可，不建议深究。

结核的"原发和继发"贯穿始终：发病机制、分类、X线好发部位

关于治疗注意把握药物和治疗方案，结核的治疗比较模式化

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