背景

1.距骨后突骨折常被忽视，漏诊，从而导致骨不连，关节炎，慢性疼痛等后遗症。

2.由于距骨后突骨折发生率低，已有的报道病例数少，且缺少功能评分。

3.本研究旨在比较距骨后突骨折手术治疗OR保守治疗术后功能。

资料与方法

回顾研究年至年治疗的29例距骨后突骨折患者病例资料：患者一般资料，骨折特征，治疗方式，功能评分，日常生活能力评分。

图A.患侧距骨以外的合并损伤部位统计：

同侧：踝骨折4例，舟骨4例，骰骨4例，跟骨9例，跖骨3例（6名距骨后突骨折患者没有合并同侧下肢其他部位骨折）。

对侧：踝骨折3例，距骨1例，跟骨3例。

图B.距骨内部损伤累及部位统计：

后外侧突7例（24.1%），后内侧突15例（51.7%），累及整个后突7例（24.1%）。

另合并距骨头部3例，体部7例，外侧突6例。

结果

1.损伤机制：13例（44.8%）患者因高处坠落损伤。

2.治疗方式：22例（75.9%）患者行关节融合或切复内固定。

3.排除标准：2例一期行关节融合患者被排除本研究。

4.足踝功能指数评分平均1.8分（范围1-10）。

5.AOFAS评分平均78.7分（范围0-）。

6.EQ-5D生活能力评分平均0.78（范围-0.26至1）。

7.VAS评分8.2分（范围1-10）。

8.保守治疗患者中2例后期因跟距关节创伤性关节行距下关节融合术。

9.2例严重距骨后突骨折并关节脱位的患者经外固定架临时固定，于伤后20-60天二期行距下关节融合术。

图2.i,ii.术前CT示累及整个距骨后突的骨折，iii，iv.术后4枚螺钉固定距骨后突骨折。

图3.i,ii.术前CT示距骨后内侧突骨折，iii，iv.术后钢板螺钉固定。

结论

1.手术治疗距骨后突骨折可获得良好足部功能，生活质量和病人满意度。

2.保守治疗足部功能差于手术治疗，仅适用于部分患者（单纯撕脱性骨折或骨折无明显移位）。

讨论

1.距骨后突骨折累及胫距关节和跟距关节两个关节，少许移位即可造成长期不适，关节对合紊乱和创伤性关节炎。

2.距骨后突骨折因临床症状不典型，诊断具有挑战，没有高质量X光片，极易与踝关节扭伤混淆。查体有轻度被动跖屈疼痛，高度疑是患者应行CT扫描。

3.单纯距骨后突骨折不合并其他部位损伤很少见（本研究病例中仅2例是单纯距骨后突骨折）。

4.CT有助于评估距骨后突骨折块的大小，移位程度，有无粉碎，累及关节情况，制定术前计划。

5.作者建议大的距骨后突骨折移位或关节内台阶3mm,应选择手术治疗。