踝关节由胫腓骨下端与距骨组成。其骨折、脱位是骨科常见的损伤，多由间接暴力引起踝部扭伤后发生。根据暴力方向、大小及受伤时足的位置的不同可引起各种不同类型的骨折。

临床表现

踝关节外伤后踝部疼痛、肿胀，皮下可出现瘀癍、青紫，不敢活动踝关节，不能行走。检查可见踝关节畸形，内踝或外踝有明显压痛，并可有骨擦音。

非手术治疗

适用于没有开放的骨折。采用手法复位可使骨折移位复位，达到解剖复位。因为是近关节内骨折，对手法复位要求高，要求复位良好。复位后可采用石膏或支具固定4～8周，并开始功能锻炼。

踝关节骨折非手术治疗功能锻炼计划

1期（0～4周）

1.主动活动足趾。

2.股四头肌收缩练习。每组20次，休息1分钟后，开始第2组，持续2～4组，直到感觉疲劳为止。每天2～3次。还可行直腿抬高练习，向上直腿抬高，使股四头肌收缩。向内、外的抬腿，使内收肌和外展肌得到锻炼。每组20次，休息1分钟后，开始第2组，持续2～4组，每天2～3次。

3.患肢免负重拄拐行走。

4.膝关节伸屈练习。每次5～20分钟，每天1～2次。

2期（4～6周）

1.根据病情，4周后带“U”形石膏负重下地。下地行走时患肢负重逐渐增加，至6-8周左右要完全丢拐负重行走。

3期（6～8周）

1.拆除固定，踝关节负重。

2.踝关节和下肢肌力练习，半蹲练习、提踵练习、上下台阶练习

4期（12周）

1.行走练习。由慢到快

2.可逐渐参加各种活动

病例分享

踝关节骨折，因受暴力力不同，容易移位并合并韧带损伤。所以要及时就医，解剖复位是最好的方法，而手法复位对踝关节诸多韧带骨骨骼无新增创伤，所以应该首选。手法复位后如能达到解剖复位，要用“U”形石膏固定才能稳定固定，内外踝加压，以纠正下胫腓关节分离。手法复位治疗，创伤小，愈合快，三个月基本正常行走，六个月可参加体力劳动（小朋友愈合还要快一倍）。

患者女性，38岁，不慎外伤致右踝肿痛畸形，局部瘀青，活动受限。

片示：内、外、后三踝骨折，距骨向外移位。

予手法复位：一手握住跟骨，一手握住足背牵引，助手双手握住骨折近端。先顺势向外翻牵引，使骨折脱位松动。然后向内翻，用一指顶住内踝处，反复内外翻，使踝关节完全复位，再带动外踝复位。复位后反复背伸及跖屈踝关节，使关节活动良好。复位后用“U”形石膏固定，注意内外踝塑形。

复查x片示：骨折断端对位对线良好。

5天后肿胀消除，更换石膏外固定。

2周后前来更换石膏，复查X片提示断端良好，无移位现象。

2月后拆除石膏，复查X片可见断端恢复良好，可下地行走，功能锻炼。

石膏固定后注意事项：

1.石膏固定后三天内比较痒，可以多看看小说等分散注意力，不要拆除石膏，三天过后可以缓解。

2.石膏固定后里面是一个封闭的空间，要保持干燥。如不慎进水，易导致石膏里面发臭，严重者可溃烂，感染等，医院就诊。

3.石膏固定后注意远端肢体的血液循环，注意观察肢体活动情况，多做肌肉训练，加强功能锻炼。但是负重活动要遵医嘱！

4.如果发现消肿后石膏松动，要及时联系医生，看看是否要更换。石膏松动后易引起骨折移位，要引起重视。

赣医院（黄金院区）门诊3楼外科正骨门诊

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