在结核的诊疗过程中，如何与呼吸系统其他疾病进行鉴别诊断，有效降低误诊率？MED24专访医院呼吸与危重症医学科科主任、主任医师、教授、硕士研究生导师杜娟教授，就上述问题给予解答。

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肺结核与呼吸系统其他疾病如何鉴别？

呼吸系统疾病中，最常见的就是肺炎，其次有慢性阻塞性肺疾病、哮喘、肺癌等。

我们常说，在诊断方面最不容易确诊的，一是肺结核，一是结节病。这两种病如果是不典型患者，诊断非常困难。

对于肺炎而言，常见的社区获得性肺炎、肺炎链球菌肺炎等容易诊断——这类疾病常常伴有畏寒、高热、咳嗽、咯痰、咯血等情况，铁锈色痰或肺部的大片阴影也容易帮助诊断。

但实际在临床上，并不是我们想象得这么容易。例如有些不典型肺结核病人，其表现非常像肺炎，与一般肺结核病灶在上肺不同，这些患者的病灶表现在下肺。

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医院是鉴别肺结核的最主要战场

对于医院的呼吸科来说，医院对结核病的诊断水平。

有调查表明，因症就诊的肺结核患者占98.1%。在医院，患者自己也不知道应该挂哪个科的号，所以有到呼吸科的，有到内科、外科、骨科的。

医院在结核病的诊断方面，需要作以下几个方面的检查：

首先要做CT检查。相对于胸片的分辨率差，CT可鉴别病灶是新发感染或是陈旧病灶。

其次需做结核菌素试验（PPD）,PPD试验是最基本的，已在全国普遍应用。

第三需做痰检查：将痰制作成玻片，通过抗酸染色后在显微镜下查找结核菌。一般要做三次：即时痰、夜间痰、早晨痰。

第四是分子生物学方面的检查。

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