畅呼吸，享健康

曲折的呼吸疾病诊疗故事

⑴

奇怪的肺炎

病情简介

患者男，54岁，公务员，因“发热伴咳嗽2天”入院。

入院前2天，患者受凉后出现咳嗽、咳黄痰，伴发热，最高体温39℃，伴畏寒盗汗；在外院行查CRP升高，两次新冠核酸检测阴性，甲流乙流病毒抗体检测阴性，胸部CT示右肺下叶团片状、磨玻璃样影，口服莫西沙星片治疗2天仍有间断低热，咳嗽，咳少许白色粘痰。

入院查体：T37℃，P次/分，R21次/分，BP/93mmHg。神清，精神可，咽充血，双侧扁桃体无肿大。右肺闻及湿啰音，双肺未闻及哮鸣音。心律齐，腹软，无压痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。

辅助检查

血常规：白细胞7.57*10^9/L↓，血红蛋白g/L↓，血小板*10^9/L↓，淋巴细胞计数1.08*10^9/L↓；C反应蛋白21.27mg/L；外院胸部CT提示右下肺片状高密度影。

曲折的诊疗经过

阶段一

患者入院时考虑诊断：社区获得性肺炎。入院后给予莫西沙星抗感染治疗，2天后患者不发烧了，但仍咳嗽剧烈。正规抗感染治疗第12天复查胸部CT发现肺部病灶无明显吸收。

阶段二

肺炎经抗感染治疗后症状无好转我们称为初始治疗失败，原因有如下：初始治疗的药物未覆盖非细菌性微生物、耐药菌感染、非感染性疾病可能、患者出现局部或全身并发症。为了寻找治疗失败的原因，我们进一步完善了相关检查：肿瘤标志物未见异常，电子支气管镜下气道未见异常，肺泡灌洗液行TB-DNA检查及肺炎支原体检查均为阴性，痰培养无细菌培养，自身抗体谱检查阴性。更换抗生素为哌拉西林他唑巴坦治疗1周后第三次复查胸部CT，右下肺病灶依旧无明显吸收，并出现空洞。

阶段三

为了确诊本例奇怪的肺炎，我们进行了经皮肺穿刺活检，组织病理学检测结果提示隐球菌感染，经过抗真菌治疗后2周肺部病灶明显吸收。

肺隐球菌病

肺隐球菌病是由新型隐球菌引起的亚急性或慢性深部真菌病，这种病原菌多存在于土壤和鸽粪中，当它被我们进入呼吸道，在肺形成初感染病灶。1/3至1/2的肺部病变者表现为肺部结节影，而无任何症状，有时误诊为肺结核或肺癌（无症状型），少数病例呈急性肺炎表现，高热、气急、低氧血症，可导致急性呼吸衰竭。

诊断肺隐球菌病的重要依据就是病原学检查，需经皮肺穿刺活检、经支气管镜防污染毛刷获得标本从而明确诊断。

故事小结

???这位患者采用了CT引导下经皮肺穿刺技术获得了组织病理学的依据从而得出最终的诊断。在我科此技术现已广泛应用于肺部结节、肺部肿物的诊断中。在CT的帮助下我们可以设计一条避开叶间裂、肺大疱、较大的肺血管、支气管及骨性阻挡的穿刺路径，从而达到了精准定位提高活检阳性率，减少了并发症的发生。

呼吸系统疾病诊治的过程中，我们总会遇到一些复杂疑难的疾病。关键是积极的寻找病因，针对性治疗，科学在发展，人类在进步，不断追求进步的我们在这里为您保驾护航！

医院呼吸中心

重庆医医院呼吸中心是重庆医医院重点学科，是“中心制”理念下建设的由胸外科与呼吸与危重症医学科内外科融合的呼吸系统疾病综合诊治学科。

科室以先进的现代医学技术和设备为基础，经验丰富的呼吸专科医务人员为主体，是融医疗、教学、科研为一体，立足于高新区、面向全重庆及周边地区省市的呼吸系统疾病诊疗中心。

科室现有医生16人，其中高级职称5人，拥有专科专病门诊、普通住院病房、呼吸监护病房(RCC)、气管镜室、肺功能室、呼吸系统慢性病诊疗门论、戒烟门诊等相关部门。

呼吸与危重症医学科组:对呼吸系统常见疾病如慢性阻塞型肺疾病、肺癌、间质性肺疾病、肺动脉高压、肺源性心脏病、支气管哮喘、重症肺炎、呼吸衰竭等均有成熟和规范化的诊断和治疗方案。CT引导下经皮肺结节穿刺术、经支气管动脉栓塞治疗大咯血及肺癌达全国先进、全市领先。

胸外科组:已成熟开展肺癌根治术、支气管袖式、血管袖式肺叶切除术、食管癌根治术、纵膈肿瘤切除术、胸部严重创伤的救治，手术微创率80％以上。

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