故事简介

01

基本情况

02

现病史

03

既往史

04

入院查体

曲折的诊疗经过

阶段一:

入院后给予矛头蝮蛇血凝酶针、卡洛磺注射液、酚妥拉明针止血，同时给予哌拉西林他唑巴坦联合左氧氟沙星抗感染治疗。但患者仍反复咯血，最多咯血量50ml/次。

阶段二:

因患者经内科药物止血治疗后仍有反复咯血，建议行支气管动脉造影和选择性支气管动脉栓塞术。术中在支气管动脉造影下发现异常左侧支气管动脉(图1)，给予PVA栓塞剂栓塞血管后，造影后未显示(图2);找到右侧支气管动脉(图3)，且发出分支与左侧支气管动脉相通，此血管也参与左侧病变肺的供血，给予PVA栓塞剂栓塞血管，造影后未再显示(图4)。术后第1天患者偶有痰中带血丝，术后第2天患者无咯血，好转出院。

(图1)

(图2)

(图3)

(图4)

故事总结

大咯血是一种呼吸系统急危重症，死亡率大约6.5%~38%，极易因窒息而死亡，及时有效的进行止血治疗是关键。不少患者使用内科止血药物效果欠佳，且部分患者合并有肺栓塞、下肢静脉血栓、冠心病、高血压等疾病，使用止血药物可加重其它病情，严重者甚至会出现急性心肌梗塞、高血压危象、呼吸衰竭、休克等危重症危及生命。

我科已成熟开展选择性支气管动脉栓塞术(BAE)及支气管造影术，此方法见效快，患者痛苦小，手术后卧床休息24小时后即可下床活动，术后并发症较少。对于大咯血患者、内科治疗无效的反复咯血患者，支气管动脉栓塞术是一种安全、有效、快速的局部介入治疗手段。

医院呼吸中心

重庆医医院呼吸科是重庆医医院临床重点专科，我科以先进的现代医学技术和设备为基础，经验丰富的呼吸专科医务人员为主体，完善的信息化管理系统为平台，形成了融医疗、教学、科研为一体，立足于西部新城、面向全重庆及周边地区省市的呼吸系统疾病诊疗中心，为患者提供高效、专业、安全的医疗服务。

我科实施科主任负责制，现开设专科病房（含呼吸重症RCC病房）、专科门诊、气管镜室、肺功能室、慢性病诊疗门诊、戒烟门诊等，专科年门诊就诊人次3万以上。