来源:DrWork足踝工坊

作者:医院创伤骨科徐海林

本文已获作者及DrWork足踝工坊授权

医院创伤骨科徐海林教授分享小切口经皮钢板植入以及跟骨骨折微创治疗经验。

病例介绍

年龄：26岁

性别：男性

病因：高处坠落伤

病情：跟骨骨折(SandersII型)

▲CT扫描图

困惑之处

你会像下图所示，选择外侧扩大入路的方式操作吗?

一般的共识是通过外科手术是治疗跟骨关节内骨折的有效方法，“L”形外侧扩大切口是最常用的经典入路。因为这种入路方式能够提供损伤的全面暴露并避免对腓骨肌腱和腓肠神经的损伤。然而，这种入路方式也存在着明显的劣势：

伤口愈合慢

易发生皮瓣坏死或感染皮

软组织并发症率高

距下关节僵硬、活动丧失

一般需要两周左右时间才能手术

方案分享

▲徐教授的方案

▲经跗骨窦小切口显露和复位距下关节

▲纠正跟骨结节骨块的内翻

▲经皮下隧道植入钢板

▲螺钉数量：三点固定原则

▲“三点”支撑固定

▲术后CT和X片

经验分享

小切口+经皮钢板植入，对于跟骨骨折的微创治疗具有显著的优势。其实施的适应症和手术时机如下。

适应证

–SandersII型及简单的SandersIII型

–SandersT(IntOrthop,):询证医学研究中，89%的小切口治疗患者为SandersII型、III型

手术时机

–伤后3-5天

–等待时间过长，局部血肿机化、骨痂形成会导致复位困难

徐海林教授

医院创伤骨科主任医师

中华医学会骨科学分会足踝外科学组秘书长

中国医师协会骨科医师分会足踝工作委员会副主任委员

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