卒中后呼吸系统感染的危险因素与评估方法有哪些？

近年来，卒中后相关RTIs的研究多集中于卒中相关肺炎（SAP）、吸入性肺炎（AP）和机械通气并发呼吸机相关肺炎（VAP）等方面。广义而言，SAP定义为非机械辅助通气的卒中患者在发病7d内新出现的肺炎，是加重卒中后脑损伤的重要危险因素。AP定义为由于咳嗽、吞咽反射减弱等原因，导致患者口咽分泌物、胃内容物及食物反流误吸入肺而引起肺部炎症。VAP专指卒中患者进行机械通气后相关的肺部感染，是影响重症卒中患者救治成功率的关键因素之一。虽然不同类型卒中后RTIs的概念不尽相同，但都会影响患者预后，需要早期对其进行规范管理，以降低患者的感染率和致残率。

鉴于此，我们联合神经内科、呼吸科及重症医学科等多学科专家共同制订指导意见，专注于卒中后全呼吸道的管理流程，包括上呼吸道和下呼吸道感染，为预防卒中后RTIs提供可参考的临床实践应用规范。

本指导意见将卒中后RTIs的危险因素分为不可调控危险因素和可调控危险因素，以便于临床医护人员提前识别和干预，从而减少RTIs的风险（表1）。

根据上述可控的危险因素，专家组总结了针对RTIs风险的评估方法，包括吞咽筛查、神经功能和活动能力的评估等（图1）。

目前，国际上关于吞咽障碍筛查方法较多，但尚没有公认的、统一的标准。洼田饮水试验因其操作简便而普遍应用于临床，但是饮水无法评估患者吞咽其他非液态性状食物的情况。改良版容积-黏度测试作为一种安全简单的床旁工具（图2），已被验证适用于中国急性卒中患者，建议在临床推广。

医脉通整理自：董漪,叶婷,董强.卒中后呼吸系统感染气道管理专家指导意见[J].中国卒中杂志,,16(06):-.