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跟骨骨折为临床常见病，发病率高，占跗骨骨折的60%，全身骨折的2%。跟骨骨折后，形态发生复杂的变化，包括G角、B角、宽度、高度、后关节面(距下关节)的对合情况等等。跟骨骨折治疗困难，预后差。

1、侧位

2、轴位(评价跟骨的内外翻及跟骨的宽度)

CT

1、冠状位

a.观察距下关节损伤情况

b.跟骨的宽度及短缩的程度

c.跟骨外侧壁的完整度

d.外侧壁有无和外踝发生撞击

2、水平面

a.观察跟骰关节

b.明确跟骨原发性或继发性损伤

3、矢状位

a.跟骨前、中关节面损伤情况

b.跟骨倾角的减少

c.关节面损伤的程度和类型

关节内（距骨和跟骨的后关节面组成）骨折多数由于直接暴力，主要为垂直纵向的压力，距骨外侧突向楔子一样向下挤压跟骨，使之骨折。

关节外骨折常常为扭伤或撕脱伤。

关节内骨折

关节内骨折的分型有很多种，目前临床上应用最广泛的SandersCT分型；它是根据冠状面CT片上距下关节面的骨折类型来分类。

跟骨骨折的SandersCT分型

I型：关节内无移位骨折（不考虑骨折线数量）

II型：距下后关节二部分骨折

IIA（外侧壁至A线）

IIB（外侧壁至B线）

IIC（外侧壁至C线）

III型：三部分骨折，中央塌陷

典型的III型骨折伴有--中央骨块的压缩

IIIAB（内侧柱劈裂，A、B间塌陷）

IIIAC（内侧柱劈裂，A、C塌陷）

IIIBC（内侧柱及中央柱劈裂，B、C间塌陷）

IV型：后关节面粉碎骨折

目的：

1、恢复跟距关节的准确对位及距下关节的早期活动锻炼

2、恢复跟骨正常的形态（高度、宽度、负重力线关系）

3、足中部相对于足前部的准确对位

非手术方法（包括手法复位和撬拨复位）

非手术方法难以使其恢复正常的功能，因为跟骨畸形愈合将发生。以致跟骨关节面未获得复位、跟骨仍然缩短和增宽、距骨在踝关节中仍然处于背屈、跟骨外侧壁引起撞击征和腓骨长短肌健卡压征.

适用于患有严重的内科疾病而禁忌手术的各种类型骨折。严重的开放性骨折、威胁生命的严重损伤。

早期距下关节融合术

有些病人有明显的关节面粉碎性骨折(IV骨折)，要想获得解剖复位非常困难，甚至不可能。

距下关节融合的指证：

Sander‘sIV型骨折中距下关节面严重破坏的。

难以通过手术恢复距下关节面的平整。

术中发现距下关节面软骨严重的损伤。

骨折时间≥1月

手术开放复位内固定术

恢复关节面的对合关系尤为重要。

恢复跟骨的长度、高度、宽度同样重要。

钢板的放置及螺钉的固定位置

1、遵循三点固定原则

2、注意钢板放置的方向

3、螺钉打满并穿过内侧壁

4、要有螺钉固定于载距突。

经验：手术时可以用手触；摸内侧的载距突，以更好更准确的找；准载距突的方向。

今

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